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        商界精英需謹防“沉默”的破壞者高尿酸血癥

        2017-07-05 04:57:42張奉春
        中國商人 2017年7期

        張奉春,主任醫(yī)師,博士生/博士后導師。1982年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部),1987年始從事風濕免疫病學專業(yè),1993年至1995年在美國做博士后研究。2002年至2014年擔任北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任,現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學系主任,北京協(xié)和醫(yī)學院內(nèi)科學系主任。2004年至2010年任中華醫(yī)學會風濕病學分會第六、第七屆主任委員。2009年至2015年任中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫??漆t(yī)師分會第一、第二屆會長。

        主要研究方向:原發(fā)性干燥綜合征及原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病機制。近年來承擔十一五、十二五重大新藥創(chuàng)制課題、十一五國家科技支撐計劃課題、衛(wèi)生部重點學科基金、衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)衛(wèi)生公益性行業(yè)專項首席科學家及多項國家自然基金等項目。主編多部學術(shù)專著,包括《風濕免疫病學》、《協(xié)和風濕免疫病答疑》、《風濕病診療指南》、《中華醫(yī)學百科全書》風濕免疫病學卷、《內(nèi)科學:風濕免疫分冊》等。

        2005年獲中華醫(yī)學科技二等獎,2010年獲國家教育部科學技術(shù)進步二等獎,2011年獲北京市科學技術(shù)三等獎等。2015年與香港大學合作項目《原發(fā)性干燥綜合征發(fā)病機制及臨床多器官損傷的研究》獲北京市科技進步二等獎,同年原發(fā)性膽汁性膽硬化相關(guān)研究獲得中華科技進步三等獎。至今已發(fā)表四百余篇核心期刊文獻,近五年發(fā)表SCI論文五十余篇,總影響因子兩百余分。

        高尿酸血癥的產(chǎn)生

        近年來,隨著公眾對健康問題的關(guān)注度越來越高,體檢中生化項目越來越全面,越來越多的高尿酸血癥患者通過體檢被發(fā)現(xiàn),尤其在公司高管人群中,患病率呈上升趨勢。

        尿酸檢查結(jié)果高究竟是怎樣的健康問題呢?在醫(yī)學上,檢查者(男性和絕經(jīng)期婦女)如果在正常嘌呤飲食狀態(tài)下(未進食海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等高嘌呤含量的食物),兩次空腹血尿酸結(jié)果高于420μmol/L,絕經(jīng)期前女性高于350μmol/L,即為高尿酸血癥。

        高尿酸血癥疾病的病因說來很簡單,就是機體內(nèi)一種叫嘌呤物質(zhì)的代謝途徑出了問題。尿酸是嘌呤代謝過程中的產(chǎn)物,尿酸生成過多和(或)排泄過少,都會影響血液中的尿酸水平,即形成高尿酸血癥。

        人體內(nèi)大約80%的尿酸來源于機體內(nèi)嘌呤類化合物的代謝,而其余20%左右來源于我們每日攝入的含有嘌呤或者核酸蛋白的食物。造成人體內(nèi)尿酸代謝問題的原因,一部分與某些全身性疾病或藥物有關(guān),比如服用了影響尿酸代謝的藥物,如噻嗪類利尿藥或者吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥;或見于急慢性腎病等患者當中;還可能發(fā)生在血液病或者惡性腫瘤化療過程中。這一大類能找到明確原因的叫做繼發(fā)性高尿酸血癥。而其他尚不能明確原因的則被稱為原發(fā)性高尿酸血癥。

        高尿酸血癥的危害

        代謝出了問題,機體內(nèi)的尿酸水平增高,會對我們身體有哪些危害呢?

        首先,尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L,一旦我們血液中的尿酸超過這個數(shù)值,尿酸鹽即易析出結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟或皮下組織中,這種結(jié)晶就和皮膚內(nèi)進入異物一樣,會刺激機體從而引起炎性反應。

        當沉積在關(guān)節(jié)中引起比較劇烈的反應時,就是我們常聽說的急性痛風發(fā)作。當沉積在人體的腎臟中,就會慢慢由尿酸鹽結(jié)晶逐漸發(fā)展成腎臟里的尿酸結(jié)石,甚至可能逐漸刺激腎臟引起腎功能惡化,導致最終發(fā)展成尿毒癥。

        近年來一些國際上的最新進展表明,血液中持續(xù)的高尿酸水平還可以刺激血管壁,加重動脈粥樣硬化,從而顯著增加患冠心病和高血壓的風險,也會讓已經(jīng)有心血管疾病的患者病情進一步加重。同時由于可能對胰腺細胞造成損傷,也會誘發(fā)或加重糖尿病。

        雖然多數(shù)體檢中無意發(fā)現(xiàn)的高尿酸血癥可以長期沒有臨床上任何不舒服的癥狀,但持續(xù)的高尿酸和高血壓一樣,是個“沉默”的破壞者,每天做著挖健康機體“墻角”的工作。所以,現(xiàn)在高尿酸血癥也被認為是老三高“高血壓、高血脂、高血糖”之外的第四高,成為了代謝綜合征的一個重要組成疾病。

        高尿酸血癥與痛風的關(guān)系

        我們時常會接觸到痛風患者,他們一般都是尿酸水平很高的患者。高尿酸血癥和痛風二者是什么關(guān)系呢?

        高尿酸血癥是由于機體內(nèi)嘌呤代謝障礙引起尿酸生成過多和(或)排泄過少導致的,而高尿酸血癥患者中大約10%左右可能在血尿酸濃度過高的情況下,尿酸析出結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、腎和皮下組織中,導致痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病和痛風石形成等痛風臨床相關(guān)表現(xiàn),因此,痛風是嚴重版的高尿酸血癥患者。大家可以理解為,當高尿酸血癥開始對機體造成明顯易識別的傷害時,就成了痛風。

        為什么商界精英是高尿酸血癥易患人群

        高尿酸血癥雖然屬于多基因遺傳病,但其發(fā)病和我們的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。因此在古代西方歷史中,高尿酸血癥和痛風被稱為“帝王病”。

        近年隨著中國經(jīng)濟快速發(fā)展,人們生活方式明顯改變,中國高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率和患病率均顯著增加。根據(jù)最新統(tǒng)計分析結(jié)果,高尿酸血癥患者已占總?cè)丝?3.3%(約1.84億),痛風患者占總?cè)丝?.1%(約2000萬),而商業(yè)精英是高尿酸血癥的“重災區(qū)”。大魚、大肉、大酒,這些中國式酒局中的必須元素,都是高嘌呤飲食的代表,更是引發(fā)高尿酸血癥和痛風的重要危險因素。

        高尿酸血癥的防治策略

        無論是否會進展成為痛風,長期的高尿酸血癥都可以給身體帶來傷害。因此,接受科學的指導,早防早治,避免高尿酸血癥未來帶給自己的傷害是十分必要的。

        網(wǎng)上搜索高尿酸血癥或痛風,相關(guān)的資訊信息鋪天蓋地,真假難辨,常常讓患者不知所從。那么,在防治上究竟有哪些非常確切且重要的要求呢?

        總體原則上,最重要的一點是接受正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導。對大部分無癥狀高尿酸血癥患者而言,調(diào)整生活方式是最重要的防治措施,而不是隨便使用偏方或所謂“特效藥”。

        目前明確對控制尿酸水平有益的非藥物治療原則包括:限酒。酒精攝入已明確與痛風相關(guān),無論白酒還是啤酒。雖然紅酒的風險還不確定,但醫(yī)生同樣不建議大量飲用。

        減少高嘌呤食物的攝入。大量食用海鮮、動物內(nèi)臟、貝類及肉類食物都是痛風發(fā)病的危險因素。當然并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食,比如海參、海蜇皮和海藻里的嘌呤均不高;而以往所說的含有高嘌呤的蔬菜,如菠菜、扁豆、香菇及紫菜,已經(jīng)證實并不增加患痛風的風險,所以可以經(jīng)常食用新鮮蔬菜而不用太顧忌嘌呤含量。

        減少富含果糖飲料的攝入。所有飲料中除非標注無糖,一般都是含有果糖的,和酒類一樣,這些飲料也會增加未來發(fā)展成為痛風的風險。

        大量飲水。條件允許最好每日2000ml以上。

        控制體重??茖W研究已經(jīng)充分證實,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)越高,痛風風險越大。

        規(guī)律飲食、作息和運動不僅對高尿酸血癥有益,對高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥等其他代謝綜合征相關(guān)疾病都會有明確益處。

        禁煙。無論一手煙還是二手煙都可以顯著增加痛風和高尿酸血癥的風險。

        對于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等其他代謝綜合征疾病的患者,做好這些慢性病的治療和管理,也對高尿酸血癥的控制有益。

        發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥無須過度擔心,也不能長期忽視??陀^認識危害,接受正規(guī)指導,重視健康的生活方式,從此遠離高尿酸并發(fā)癥。

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