王佳瑩?劉玲玲?黃新欣?劉立平

[摘要] 目的 對(duì)青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理進(jìn)行探究分析。 方法 選取在本院行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的青光眼術(shù)后患者100例作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2015年12月～2016年12月，在患者及其家屬知情并且允許的情況下采用信封式隨機(jī)分組分為兩組，即對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后眼壓變化情況、護(hù)理滿意度、心理狀況、發(fā)生并發(fā)癥的概率以及視力恢復(fù)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后12、24及48h眼壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，術(shù)后視力>0.9占比明顯較對(duì)照組高，兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)；綜合護(hù)理；眼壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-108-04

Nursing of cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery

WANG Jiaying LIU Lingling HUANG Xinxin LIU Liping

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the nursing of cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery. Methods A total of 100 patients with glaucoma after microsurgical phacoemulsification from December 2015 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with an envelope in the case of the patients and their family members，and they were randomly divided into the control group and the observation group.The patients in the control group were treated with routine care.Patients in observation group were treated with comprehensive nursing intervention.The changes of intraocular pressure，nursing satisfaction， psychological status，the probability of occurrence of complications and the recovery of visual acuity between the two groups were compared. Results There was no significant difference in intraocular pressure（IOP） between 12 hours，24 hours and 48 hours after operation in the observation group（P>0.05）.And the score of nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group.The scores were lower than the control group，the postoperative visual acuity>0.9 was significantly higher than the control group，the probability of occurrence of complications in the two groups were also different（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention is obvious in patients with cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery.

[Key words] Glaucoma；Cataract micro-incision phacoemulsification；Comprehensive nursing；Intraocular pressure

近年來(lái)，伴隨著電子科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中青光眼的發(fā)病率逐年遞增。該疾病是因患者眼壓過(guò)高，引發(fā)視盤(pán)發(fā)生凹陷[1]。青光眼濾過(guò)術(shù)是臨床治療青光眼較為常用的方式，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)白內(nèi)障或者白內(nèi)障病情加重的情況。白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的熱損傷小、切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快且前房具有較好的穩(wěn)定性。因患者的病癥較為復(fù)雜，年齡較大且合并較多的基礎(chǔ)疾病，極易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)有一定影響存在。本研究旨在探究在青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微

切口超聲乳化吸出術(shù)患者中實(shí)施綜合護(hù)理的效果，為今后臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年12月期間本院收治的青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者100例選入至本次研究中，經(jīng)過(guò)患者與家屬的允許后實(shí)施信封式隨機(jī)分組，將患者分為觀察組（50例，54眼）與對(duì)照組（50例，52眼），本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。其中對(duì)照組男29例，女21例；年齡59～78歲，平均（68.5±0.7）歲。觀察組男27例，女23例，年齡57～80歲，平均（68.6±0.6）歲。以上兩組青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員為患者實(shí)施對(duì)癥支持護(hù)理干預(yù)，給予其開(kāi)展預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)措施等。

觀察組：患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加整體護(hù)理干預(yù)，其主要干預(yù)內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者的年齡、心理狀況與承受能力、文化程度等進(jìn)行詳細(xì)的掌握，結(jié)合其基本特征為其開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解其緊張的情緒；采用通俗易懂的話語(yǔ)將手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)等向患者介紹，以此提升患者的配合程度及其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，利于手術(shù)順利開(kāi)展。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的眼壓進(jìn)行檢測(cè)，將其眼壓控制為1.3～2.7mm Hg之間。（2）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)將術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥以及其相關(guān)注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，將患者的體位調(diào)整為仰臥位或健側(cè)臥位，叮囑患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不宜將頭部向手術(shù)一側(cè)偏，禁止進(jìn)行揉術(shù)眼敷料及揉眼的動(dòng)作，避免行低頭取物、坐起及突然翻身等動(dòng)作，以避免眼內(nèi)壓上升使得人工晶體發(fā)生脫落或手術(shù)切口出現(xiàn)裂開(kāi)與出血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致前房消失等情況[2]。術(shù)后禁止為患者準(zhǔn)備辛辣刺激性半流質(zhì)食物，選取富含蛋白質(zhì)與維生素的半流質(zhì)食物，在保證為機(jī)體提供足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)排便的暢通情況給予維持。遵醫(yī)囑為患者使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，對(duì)術(shù)眼的清潔程度給予保持，對(duì)切口與術(shù)眼分泌物的情況進(jìn)行密切的觀察，用藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時(shí)、定量，同時(shí)可使用地塞米松眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼護(hù)理。術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)措施的力度，避免負(fù)性情緒對(duì)其疾病治療的信心及依從性產(chǎn)生影響，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，提升手術(shù)治療的效果。（3）給予患者人性化護(hù)理管理，及時(shí)將患者身體出現(xiàn)的狀況向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，針對(duì)患者接受治療及康復(fù)期間存在的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的解答，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[3]。將注意事項(xiàng)與點(diǎn)眼的技巧與方法等向出院患者宣教，叮囑患者日常飲食應(yīng)當(dāng)以高蛋白、營(yíng)養(yǎng)及維生素為主，院外康復(fù)期間應(yīng)注意科學(xué)用眼及眼部的衛(wèi)生，避免做彎腰動(dòng)作、重體力勞動(dòng)及低頭動(dòng)作等，避免晶體發(fā)生脫落。將復(fù)查的時(shí)間及按時(shí)復(fù)查的重要性等告知患者，叮囑其若有不適癥狀存在應(yīng)當(dāng)立即來(lái)院檢查及治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者的術(shù)后眼壓變化情況（術(shù)后12、24、48h）、護(hù)理滿意度及心理狀況，對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥及視力恢復(fù)情況進(jìn)行記錄與分析。

護(hù)理滿意度通過(guò)為出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高則滿意度越高[4]。

通過(guò)向患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高則說(shuō)明心理狀況越差。

視力恢復(fù)情況主要通過(guò)對(duì)患者術(shù)后術(shù)眼的視力進(jìn)行調(diào)查評(píng)估得出，分別為<0.3、0.3～0.9、>0.9，其中以>0.9為視力恢復(fù)最佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，兩組青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥及視力恢復(fù)情況均為計(jì)數(shù)資料（以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)）；其術(shù)后眼壓、護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)評(píng)分均為計(jì)量資料[以（）表示，采用t檢驗(yàn)]。若P<0.05，即表明兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后眼壓、護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段眼壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較高，其SAS評(píng)分與SDS評(píng)分則均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

對(duì)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為9.26%，同對(duì)照組比較明顯較低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后視力>0.9占比與對(duì)照組比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其視力<0.3及0.3～0.9的占比與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

青光眼是臨床中較為常見(jiàn)的眼科疾病，疾病最終可導(dǎo)致患者失明，對(duì)其正常生活與工作等有嚴(yán)重影響存在[6]?？骨喙庋蹫V過(guò)手術(shù)是臨床治療青光眼的主要措施，但是手術(shù)可將患者眼前端的組織結(jié)構(gòu)

改變，極易誘發(fā)白內(nèi)障。眼球當(dāng)中晶狀體出現(xiàn)渾濁，使得視力下降即為白內(nèi)障[7]。白內(nèi)障外摘除術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)以及超聲乳化術(shù)等是臨床治療白內(nèi)障常用的方式，其中白內(nèi)障超聲乳化數(shù)具有損傷少、切口小及手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床中較為常用[8]。但是臨床多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，使其心理出現(xiàn)緊張與焦慮等不良情緒，導(dǎo)致其依從性與配合程度下降，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展及效果等均有不良影響存在。因此在疾病治療過(guò)程中配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者身體的康復(fù)具有重要意義[9]。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)有效的對(duì)癥干預(yù)及感染預(yù)防，可以有效提升手術(shù)的效果，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[10]。但是該項(xiàng)護(hù)理是護(hù)理人員充分執(zhí)行醫(yī)囑的管理模式，護(hù)理人員未從患者的實(shí)際需求出發(fā)為其開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，且未根據(jù)患者的心理特征開(kāi)展心理疏導(dǎo)及健康宣教，患者在負(fù)性情緒較盛的情況下接受治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)其順利開(kāi)展均有不良影響存在[11]。本次研究中，經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為25.00%，且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為（76.43±5.91）分，亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜合護(hù)理干預(yù)是伴隨護(hù)理醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步與發(fā)展而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理模式，以人為本、以患者為中心是其宗旨[12]。術(shù)前通過(guò)護(hù)理人員掌握患者的基本特征并為其開(kāi)展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及健康宣教，糾正患者對(duì)手術(shù)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其對(duì)疾病及治療期間相關(guān)事項(xiàng)的了解程度，同時(shí)將其依從性進(jìn)一步提升，使得患者可配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療及護(hù)理，以此將術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況減少[13]。研究中觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為（91.95±2.53）分，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為9.26%，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任及滿意度，使其可積極配合護(hù)理人員開(kāi)展干預(yù)措施，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用。通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，結(jié)合其身體狀況及恢復(fù)情況，將周密的術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定并加以實(shí)施，對(duì)術(shù)后眼壓加強(qiáng)控制，觀察其臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予預(yù)防措施，以此將并發(fā)癥的發(fā)生概率降低[14]。通過(guò)術(shù)后為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)及健康宣教，使患者有積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病康復(fù)，針對(duì)眼壓控制措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行健康宣教，有利于科學(xué)控制患者的眼壓，對(duì)其視力的恢復(fù)具有積極意義[15]。研究中觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（32.15±2.62）分、（20.43±1.97）分，均低于對(duì)照組，即表示該項(xiàng)護(hù)理措施有利于改善患者在疾病治療期間的心理狀態(tài)，可幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)及護(hù)理。

本次研究中，兩組患者的術(shù)后眼壓變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、發(fā)生并發(fā)癥的概率、視力>0.9占比等均明顯優(yōu)于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果提示，為青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減少患者手術(shù)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-01-27）