武曉萌?魏威?于洋?李龍

[摘要] 目的 比較舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪及他達(dá)拉非治療早泄的療效及不良反應(yīng)。 方法 選擇2013年10月～2014年5月在我院收治的早泄患者240例，將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組80例。三組均服用服用舍曲林50mg，每日下午1次。B組患者加服多沙唑嗪4mg，1次/d（性生活前8～9h服用）；C組患者于性生活前1h加服他達(dá)拉非20mg。連續(xù)治療12周為1個(gè)療程，記錄三組患者治療前后的平均陰道內(nèi)射精潛伏期、性生活滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療12周后，A、B、C三組患者的射精潛伏期均有所提高（P<0.05），B、C組患者射精潛伏期明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患者對(duì)性生活滿(mǎn)意度均有顯著性提高（P<0.05），B、C兩組患者的滿(mǎn)意率明顯高于A組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林在加長(zhǎng)射精潛伏期、提高性生活滿(mǎn)意度方面更加有效，但是聯(lián)合用藥也會(huì)導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，如胃部不適、頭疼、性欲下降等。

[關(guān)鍵詞] 舍曲林；多沙唑嗪；他達(dá)拉非；早泄

[中圖分類(lèi)號(hào)] R698 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-56-03

Drug treatment program research on patients with premature ejaculation

WU Xiaomeng WEI Wei YU Yang LI Long

Department of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To compare the curative effect and adverse reaction of sertraline joint sandy azole oxazine or tadalafil in the treatment of premature ejaculation. Methods 240 cases of patients with premature ejaculation from October 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group A，group B and group C，80 cases in each group.All the patients in the three groups were taking taking sertraline 50 mg，daily 1 time in the afternoon.Patients invgroup B were plus sandy oxazine 4 mg，1 time per day（8-9h taking before sex）.Patients in group C were treated with sex 1 h before taking tadalafil 20mg.Continuous treatment of 12 weeks for a course of treatment. Results 12 weeks after treatment，ejaculation latency of the three groups increased（P<0.05），ejaculation latency of group B and group C was obviously higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05），the difference of group B and C had no statistical significance（P>0.05）.After treatment，the patient of sexual satisfaction were significantly increased（P<0.05），the satisfaction of group B and group C was obviously higher than that of group A（P<0.05），the difference was statistically significant.The incidences of adverse reactions of group B and C was significantly higher than in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the B and C group（P>0.05）. Conclusion Compared with alone sertraline，sertraline joint sandy azole oxazine or tadalafil treatment in extended premature ejaculation ejaculation latency period are more efficient，and it can improve sexual satisfaction，but combination can also lead to certain adverse reactions，such as stomach discomfort，headache，decreased libido，etc.

[Key words] Sertraline；Sandy azole oxazine；Tadalafil；Premature ejaculation

早泄是性功能障礙中常見(jiàn)疾病，在成年男性中的發(fā)病率為35%～50%[1]。目前早泄的治療方法比較多，且各種治療仍處于研究探討階段；其中藥物治療是早泄患者比較容易接受也是臨床上最常用的的一種治療方法，其中早泄的藥物治療包括抗抑郁藥、海綿體注射血管活性藥、枸櫞酸西地那非、受體阻滯劑等[2]。在臨床治療實(shí)踐中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類(lèi)藥物應(yīng)用最為廣泛[3]。

舍曲林作為SSRI類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用比較廣泛，并且臨床研究發(fā)現(xiàn)舍曲林與其他藥物聯(lián)合治療早泄的療效要優(yōu)于單獨(dú)用藥。本研究主要研究比較舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年5月在我院收治的早泄患者240 例，隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者早泄經(jīng)臨床確診；（2）患者有一個(gè)固定的異性伴侶；（3）患者無(wú)其他重大心、肺、肝等功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙、家族遺傳病及嚴(yán)重慢性疾?。唬?）用其他藥物治療過(guò)、對(duì)舍曲林過(guò)敏的患者。兩組患者的年齡、病程、性生活頻率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法

三組患者均服用服用50mg舍曲林（大連輝瑞制藥有限公司，H10980141），每日下午1次。B組患者加服4mg多沙唑嗪（大連輝瑞制藥有限公司，J20040073），1次/d（性生活前8～9h服用）；C組患者于性生活前1h加服20mg他達(dá)拉非（英國(guó)禮來(lái)，H20070112）。連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)三組患者治療前后的平均射精潛伏期（對(duì)治療前、后4次性生活取平均值）。治療后超過(guò)3min射精潛伏期認(rèn)為有效，射精潛伏期超過(guò)30min的則定為射精延遲。其中，IEF問(wèn)卷中對(duì)性生活的滿(mǎn)意度評(píng)分，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。觀察每周性交頻率并對(duì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)指標(biāo)為胃部不適、頭暈、頭疼、潮紅、性欲下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl6.0對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組射精潛伏期的比較

治療12周后，A、B、C三組患者的射精潛伏期均有所提高（P<0.05），B、C組患者射精潛伏期明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林更加有效；C組患者射精潛伏期時(shí)間長(zhǎng)于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后三組性生活滿(mǎn)意度比較

治療后，患者對(duì)性生活滿(mǎn)意度均有顯著性提高（P<0.05），B、C兩組患者的滿(mǎn)意率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林更加有效。見(jiàn)表2。

2.3 治療后三組不良反應(yīng)的比較

治療后，B、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

性交開(kāi)始立即進(jìn)行排精，甚至性交前就泄精的現(xiàn)象在臨床上被定義為早泄，其主要表現(xiàn)為正常性生活不能進(jìn)行。早泄被認(rèn)為是在男性中普遍的一種性功能障礙，是泌尿外科和男科臨床診療中最普遍的疾病之一[4]。射精過(guò)快，包括射精的潛伏期在陰道內(nèi)時(shí)間短；控制射精能力較差；患者對(duì)性生活的滿(mǎn)足程度低是其在臨床上的主要表現(xiàn)。近年來(lái)，用口服抗抑郁類(lèi)藥物治療早泄，受到了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)，可以抑制射精中樞，從而治療早泄[5]。多沙唑嗪是選擇性腎上腺素能受體阻滯劑的一種，它可以選擇性阻斷前列腺、精囊、輸精管、射精管上的腎上腺素能受體，使上述部位的平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少，從而延長(zhǎng) 射精潛伏期。伐地那非是目前在勃起功能障礙（ED）治療領(lǐng)域的最新藥物[6]。舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄，具有較好的協(xié)同作用，可提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，A、B、C三組患者的射精潛伏期均有所提高（P<0.05），B、C組患者射精潛伏期明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林更加有效；C組患者射精潛伏期時(shí)間長(zhǎng)于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與以往的研究結(jié)果類(lèi)似[7]。治療后，患者對(duì)性生活滿(mǎn)意度均有顯著性提高（P<0.05），B、C兩組患者的滿(mǎn)意率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林更加有效，本研究的結(jié)果與以往研究的成果一樣。目前，雖然已有相當(dāng)多的藥物或行為療法被臨床用于治療早泄，并能獲得一定的療效，但因不良反應(yīng)和使用方便程度等因素導(dǎo)致這些方法在臨床上應(yīng)用受到限制[8-10]。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[11]均顯示舍曲林可以增加早泄患者的射精潛伏期和性生活滿(mǎn)意度。他達(dá)拉非可使SSRI治療抑郁癥時(shí)引起的性功能障礙顯著改善[12-14]，兩者合用可進(jìn)一步提高舍曲林治療早泄的療效。治療12周后，B、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單用舍曲林的患者頭痛、頭暈發(fā)生率較低，而聯(lián)合用藥的兩組頭痛、頭暈發(fā)生率相近，但多沙唑嗪組中用藥后陰莖勃起功能不如用藥前，性快感和性欲減退，可能與舍曲林降低了勃起中樞的興奮性有關(guān)[15]，說(shuō)明使用3舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林發(fā)生不良反應(yīng)的概率大。而B(niǎo)、C組患者不良反應(yīng)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪或他達(dá)拉非治療早泄比單獨(dú)使用舍曲林在加長(zhǎng)射精潛伏期、提高性生活滿(mǎn)意度方面更加有效，但是聯(lián)合用藥也會(huì)導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，如胃部不適、頭疼、性欲下降等，所以對(duì)治療的長(zhǎng)期效果和停藥問(wèn)題仍需要進(jìn)一步的觀察和研究。

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（收稿日期：2017-02-16）