王海峰++龍維英++江巍++韓雅君

【摘要】目的 探討比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性心力衰竭（HF）的療效。方法 選擇我院2015年1月～2016年6月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組均給予常規(guī)對癥治療，對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；治療后3個月后，觀察組心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會經(jīng)濟各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF，可有效提高患者心功能狀態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；螺內(nèi)酯；依那普利；風(fēng)濕性；心臟瓣膜?。宦孕牧λソ?/p>

【中圖分類號】R542.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

心臟瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因黏液變性、退行性改變、先天畸形等原因出現(xiàn)的病變，是臨床常見疾病。而風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，患者發(fā)病后由于風(fēng)濕活動反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對心瓣膜的損害進一步加重[1]。心力衰竭（HF）是常見的心臟內(nèi)科綜合征，主要是由于心臟疾病引起心室充盈、射血能力下降等。研究表明[2-3]，心臟瓣膜病伴心力衰竭患者血流動力學(xué)、心功能均發(fā)生改變，嚴重威脅患者的生命安全。本文對我院采用比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF的療效進行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年6月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF患者120例，均符合WHO診斷有關(guān)心臟瓣膜病以及HF的相關(guān)標準。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例，年齡35～71歲，平均（62.6±2.9）歲，平均BMI（28.3±3.9）kg/m2；對照組男36例，女24例，年齡38～75歲，平均（64.9±3.3）歲，平均BMI（28.5±4.1）kg/m2。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 排除標準

①其他臟器功能不全者；②心衰反復(fù)住院患者；③心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級達到4級患者；④對本研究中使用的藥物過敏者；⑤腫瘤患者；⑥治療依從性差者；⑦不同意本次研究者。

1.3 方法

兩組均給予低鹽、低脂飲食，改善心力衰竭誘因，同時根本患者心臟瓣膜類型與病變程度給予西地蘭、利尿劑、血管擴張劑等治療，連續(xù)治療15d。

1.3.1 對照組

對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予依那普利（湖南千金湘藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20066383），口服，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，維持初始劑量治療1周，1周后調(diào)整劑量，10 mg/次，2次/d；同時給予螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字：H65020044），口服，30 mg/次，1次/d，上述用藥連續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予比索洛爾（德國默克集團有限公司，國藥準字：J20140033），口服，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，維持初始劑量治療1周，1周后逐步增至10 mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個月。

1.4 療效標準

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善2級；有效：臨床癥狀、體征、心功能均有所改善，心功能改善1級；無效：癥狀無改善或加重。

于治療后6個月采取明尼蘇達生活質(zhì)量評分量表（MLWHFQ）評估患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括癥狀、情緒、體力、社會經(jīng)濟4個維度，21個條目，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對照組為80.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 前后BNP、HR水平

治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 心功能指標

治療后3個月后，觀察組心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，

2.4 生活質(zhì)量評分情況

治療后6個月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會經(jīng)濟各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

心臟瓣膜病是我國較為常見的心臟疾病，心臟瓣膜纖維及脂質(zhì)聚集，出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致瓣膜增厚、變形，失去正常功能，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀動脈功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是因風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)過程導(dǎo)致心臟瓣膜受損。臨床研究表明[4]，瓣膜病伴心力衰竭發(fā)病較隱匿，早期階段，瓣膜病變不易發(fā)現(xiàn)，瓣膜的鈣化和功能障礙呈進行性發(fā)展，嚴重影響患者心功能，危害患者生命安全。利尿、擴張血管、強心等是臨床傳統(tǒng)的治療心臟瓣膜病變伴心力衰竭的手段，主要目的是為了緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率為93.3%，對照組為80.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；治療后3個月后，觀察組心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會經(jīng)濟各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從不同途徑改善心室重構(gòu)，避免心功能惡化，長期應(yīng)用可有效減少心肌缺血癥狀，提高臨床療效及預(yù)后。

參考文獻

[1] 王 芳.聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效分析[J].中國處方藥，2014，2（3）：46.

[2] 張 健，李發(fā)鵬，甘天翊，等.心功能不同的風(fēng)濕性心臟瓣膜病心房顫動患者超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道4的表達水平研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，08（26）：3170-3172.

[3] 徐書燦.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（1）：44-47.

[4] 魏 坤，黃祖榮，彭民建，等.酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭患者療效及其對心功能的影響[J].疑難病雜志，2016，15（6）：551-554.

本文編輯：李 豆