胡翀妮　王曙輝

【摘要】 目的：分析針灸結合康復技術對偏癱患者上肢運動功能的影響。方法：選取本院在2014年10月-2016年10月治療的86例腦梗死偏癱上肢功能障礙患者為分析對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和分析組，每組43例。其中對照組給予單一的康復技術治療，分析組采用針灸結合康復技術治療，比較兩組患者的上肢運功能情況及神經(jīng)功能缺損和兩組患者治療前后的生活能力。結果：兩組患者的治療前后的FMA評分、MBI評分以及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組治療后的各項評分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對腦梗死偏癱上肢功能障礙患者可采用針灸結合康復技術治療，因其具有恢復患者上肢運動功能和提高患者日常生活活動能力的優(yōu)勢，且盡可能將患者的神經(jīng)功能缺損評分維持在正常水平，有較高的臨床運用意義。

【關鍵詞】 針灸； 康復技術； 偏癱； 上肢運動功能

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Rehabilitation Technique on Upper Limb Motor Function in Patients with Hemiplegia/HU Chong-ni，WANG Shu-hui.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：035-038

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation on upper limb motor function in hemiplegic patients.Method：From October 2014 to October 2016，86 patients with hemiplegia and upper limb dysfunction treated in our hospital were selected.All the patients were divided into control group and analysis group according to the random number table method，43 cases in each group.The control group was treated with single rehabilitation technique，the analysis group were treated with acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation techniques.The upper limb motor function，neurological deficits condition of the two groups were compared before and after treatment，then analysed and discussed them.Result：After treatment，the FMA score，MBI score and neurological deficit score of two groups were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；the FMA score，MBI score and neurological deficit score of the analysis group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation therapy can be used to restore the upper limb motor function of hemiplegia patient，and improve their daily living activities ability，also can maintain the neurological deficit score of patient at normal level maximally，which has high clinical value.

【Key words】 Acupuncture； Rehabilitation technique； Hemiplegia； Upper limb motor function

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.010

腦梗死屬于心腦血管疾病之一，在臨床上有較高發(fā)生率，也被稱為腦梗死或缺血性腦卒中，其發(fā)病機制是因腦部血管出現(xiàn)供血不足，導致腦缺血和缺氧，引起局部腦組織壞死、軟化的現(xiàn)象[1]。腦梗死的臨床特征主要表現(xiàn)為：突然昏倒、不省人事、半身不遂、語言功能障礙和智力功能障礙等[2]。腦梗死部位的臨床分類為：腔隙性梗死、中等面積梗死和大面積梗死，其中腔隙性梗死的梗死面積在1.5 mm以下，常見的臨床癥狀主要有頭暈、頭痛、四肢無乏力和吞咽功能異常等，少有偏癱和偏身感覺下降的現(xiàn)象[3]。出現(xiàn)中等面積梗死的患者常見臨床癥狀有急性頭痛、反胃、惡心及頭暈，部分患者也會出現(xiàn)偏癱或偏身感覺異常等；出現(xiàn)大面積梗死的患者具有起病急和發(fā)病快的特征，其發(fā)生偏盲、偏癱或偏身感覺異常等現(xiàn)象的幾率較高，嚴重時直接引起四肢癱和腦疝等。本院采用針灸結合康復技術對腦梗死偏癱患者上肢運動功能障礙進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014年10月-2016年10月治療的86例腦梗死偏癱上肢功能障礙患者為分析對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和分析組，每組43例。所有患者均與《中國腦血管疾病防治指南》中提到的腦梗死診斷標準相吻合，且頭顱CT（MRI技術）檢查確認為初發(fā)頸內動脈系統(tǒng)性腦梗死上肢運動功能障礙患者。對照組男24例，女19例；年齡39～78歲，平均（59.4±5.6）歲；病程最少2～9 d，平均（4.9±3.3）d；按照患者病變部位分類如下：腦葉12例，基底節(jié)22例，多發(fā)性梗死和腦干梗死9例。分析組男43例，女22例，年齡41～79歲，平均（61.8±4.3）歲；病程3～10 d，平均為（5.2±3.1）d；按照患者病變部位分類如下：腦葉12例，基底節(jié)患者18例，多發(fā)性梗死和腦干梗死13例。兩組患者的年齡和性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）無神志不清和生命體征異常現(xiàn)象；（2）有積極配合治療意識，謹遵醫(yī)囑；（3）重要器官無嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者單獨采用康復技術治療，具體操作內容為：（1）運動康復：患者運功功能受限，長時間未運動可能出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象；針對這種情況，可利用適當運動來盡可能降低神經(jīng)肌肉功能損傷程度，通過神經(jīng)肌肉促進技術來恢復肌肉的收縮力和肌張力，協(xié)助患者對患處進行被動運動和一些簡單運動，如床上運動、起坐和步行訓練、站位穩(wěn)定等；堅持以上運動有助于患者恢復生活自理能力，改善患者的運動控制能力，堅持一天完成康復運動2次/d，30 min/次；運動次數(shù)和運動時間可根據(jù)患者的實際情況進行調整。（2）語言康復；一些患者可能會失去語言能力，因此在治療過程中應先觀察患者的具體情況和偏癱嚴重程度，根據(jù)觀察結果制定個性化語言康復訓練，常見的語言訓練主要有發(fā)音和聽力訓練等，起初訓練內容比較簡單，隨后逐漸加深難度，盡量幫助患者恢復語言能力和腦部記憶[4]。

1.2.2 分析組 患者采用針灸結合康復技術治療，針灸治療為頭體針分期治療。Brunstrom分期為Ⅰ～Ⅱ期和發(fā)病時間為1～4周的患者為軟癱期，針對這一時期的患者需選用頭穴和陰經(jīng)體穴：找到患肢的風池穴、極泉穴、尺澤穴、內關穴和魚際穴等，針刺完畢后通過正確手法將針感向遠端放射，同時連接G6805電針儀，在間斷波的條件下留針30 min；將病灶位置側頂顳前線作為頭穴，針刺法選擇三段接刀刺法，手法為快速捻轉平補平瀉法1 min，留針30 min，在留針過程中行針5次；將以上治療步驟保持1次/d，連續(xù)操作10次作為一個療程。Brunstrom分期為Ⅱ～Ⅲ期和發(fā)病時間為1～3個月的患者為痙攣期，針對這一時期的患者需選用頭穴和陽經(jīng)體穴：找到患側的合谷、消濼、風池、肩髃、手五里、外關、、曲池和中渚等穴位，針刺完畢后連接G6805電針儀，在間斷波的條件下留針30 min；頭穴選擇病灶位置側頂顳前線，針刺法選擇三段接刀刺法，手法為快速捻轉平補平瀉法1 min，留針時間為30 min，整個留針過程行針5次，1次/d，將10 d設為一個療程，共治三個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的上肢運功功能情況、日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損情況。其中患者的上肢運動功能通過改良式FugI-Meyer（FMA）運動功能評分法評價，評價內容為癱瘓肢體和腕手功能?；颊咧委熐耙约爸委熀?周日常生活活動能力通過Barthel指數(shù)（MBI）評價[5]?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況采取神經(jīng)功能缺損程度評分量表評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后上肢運動功能情況比較 治療前兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后FMA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動能力比較 治療前兩組患者MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的MBI評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且分析組治療后的MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 對照組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分分別為（18.4±4.2）分和（7.1±3.2）分；分析組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分分別為（18.1±3.4）分和（4.1±1.1）分。兩組患者治療前神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的神經(jīng)功能均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者存在的上肢功能障礙是如今腦卒中治療過程中關注的熱點之一。本院通過觀察腦梗死發(fā)生后病情發(fā)展呈現(xiàn)出來陰陽偏盛偏衰現(xiàn)象，選擇兩種有效針刺法來進行調理，目的在于恢復患者的上肢運動功能[6]。腦梗死患者發(fā)生初期主要有肌力、肌張力下降的癥狀，這時患者活動能力受到限制，只可進行極少活動，肢體表現(xiàn)為癱軟無力[7]。當患者處于軟癱期時，尚未出現(xiàn)神志不清，身命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征在2 d內未進一步加重，則可實施針灸康復訓練，采用針刺法活躍上肢陰經(jīng)穴附近神經(jīng)。文獻[8]提到，患者軟癱期的發(fā)病機制主要是因三角肌群和內側肱二頭肌等肌群缺乏肌力；極泉穴和尺澤穴內部的肌群和神經(jīng)分別為肱二頭肌等肌群和腋神經(jīng)，內關穴內部的肌群和神經(jīng)分別為前臂旋前肌和正中神經(jīng)，而魚際穴位于拇長伸肌腱中。因此針刺這些穴位的作用在于刺激肱二頭肌和拇長伸肌腱等肌群，幫助肌群盡快恢復肌張力，減少軟癱期發(fā)作時間。患者發(fā)病后，會產(chǎn)生一系列聯(lián)合反應和共同運動，肌張力快速上升，患者隨之從軟癱期演變?yōu)榀d攣期，導致上肢屈曲。上肢伸肌功能表現(xiàn)緩慢，則前側和內側作為陰，反之后側和外側作為陽，故而有了痙攣期為陰急陽緩之說，通常根據(jù)瀉陰補陽的原理進行治療。在患側上肢找到以下陽經(jīng)穴：肩髃穴、消濼穴、曲池穴、臂臑穴、手三里穴、外關穴、合谷穴及中渚穴，選擇拮抗肌部分的陽經(jīng)穴目的在于刺激拮抗?。ū闶巧旒。?，避免上肢屈肌痙攣張力異常，有助于中樞雙向調節(jié)功能，協(xié)助共同運動演變?yōu)榉蛛x運動，重組健康的運動模式[9]。在針刺完畢后加以使用電針儀的作用在于激發(fā)興奮麻痹神經(jīng)群，使之出現(xiàn)被動收縮運動，增加活動量。一旦運動神經(jīng)受到刺激，便會影響到傳入神經(jīng)，再通過脊髓傳入神經(jīng)中樞，從而重建肢體到大腦感覺的易化通路，持續(xù)往大腦傳遞信號，提早完成神經(jīng)系統(tǒng)功能重建。針刺頭穴和風池穴的作用在于恢復人體大腦皮層電活動和血循環(huán)功能，恢復大腦組織供血功能，幫助腦缺血半暗帶區(qū)消腫，有助于細胞修復，減少腦缺血病灶數(shù)量，使腦組織功能盡快恢復正常，為重組新的肢體運功傳導通路做鋪墊。而這不代表患者已恢復健康，需給予合理的運動模式輸入來恢復正常的運動功能，這時可選擇康復技術治療患者，在避免肩手綜合征發(fā)生的同時調整錯誤的運動模式，幫助隨意運動功能恢復。目前，大多數(shù)醫(yī)學學者認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定傷害后，具有可恢復性。該說法是通過腦的可塑性理論知識進行探討的，因大腦具有良好的適應功能，可通過結構和功能對自身進行修復，從而適應改變。而康復訓練的整個過程就是利用重新學習來得到功能修復的效果。由此可見，在治療過程中進行康復訓練是不可缺少的環(huán)節(jié)。因一些生理方面因素，在上肢受到傷害后，整體恢復速度較下肢慢，對患者帶來的傷害不容小覷，因此本院在本研究中將統(tǒng)一對上肢運動功能障礙患者進行研究分析。有相關研究顯示，刺激患者頭部穴位，可通過該容積導體中存在的某種“場”或者“針場”，給予大腦皮層有效的生物電效應，從而刺激大腦皮質；這個過程的目的在于提高大腦皮層神經(jīng)細胞興奮作用，幫助可逆神經(jīng)蘇醒，或使某些被抑制的神經(jīng)細胞恢復正常功能，并將一些處于低氧超極化狀態(tài)的缺血性半暗帶部分神經(jīng)元激活，盡快恢復神經(jīng)功能情況。有關研究結果顯示，采用針灸結合康復技術可有效改善偏癱患者的上肢運動功能，具有較高的臨床療效。為驗證該說法，本院分析了針灸結合康復技術對偏癱患者上肢運動功能的影響，結果顯示：分析結果顯示對照組和分析組治療后均有明顯改變，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而分析組治療后的各項評分與對照組治療后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與相關學者研究結果相吻合[10]。

綜上所述，對腦梗死偏癱上肢功能障礙患者而言采用針灸結合康復技術治療，有恢復患者上肢運動功能和提高患者日常生活活動能力的優(yōu)勢，且可將患者的神經(jīng)功能缺損評分維持在正常水平，有較高的臨床運用價值。

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（收稿日期：2017-03-30） （本文編輯：周亞杰）