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【摘要】目的 觀察舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難的療效。方法 將腦卒中后吞咽困難的患者80例隨機(jī)分成兩組,觀察組41例,對照組39例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療配合進(jìn)行舌下靜脈放血治療,觀察組在基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組患者均在治療14 d后進(jìn)行療效比較。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為93.33%和73.33%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后洼田飲水實驗評分均較治療前有所下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難臨床療效可靠,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】舌下靜脈放血;腦卒中;吞咽困難
【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02
吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥之一,主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。[1],其發(fā)生率急性期為41%,慢性期為16%,腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%[2],因吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎而嚴(yán)重影響患者康復(fù),應(yīng)根據(jù)患者臨床癥候類型、吞咽障礙程度等情況確定治療方案,給予個體化治療,對探索腦卒中后吞咽困難藏醫(yī)的治療方式、方法具有非常重要的意義,為此筆者選取臨床吞咽障礙患者80例進(jìn)行觀察研究,具體情況為。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年7月至2016年9月青海省藏醫(yī)院心腦科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者80例,為兩組隨機(jī)入組。組間一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南(試行)》[3],同時具有吞咽困難的癥狀。
1.2.2 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《藏醫(yī)常見病臨床診療指南》(試行)[4]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合以上吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡45~75歲;病程在3個月以內(nèi);患者意識清醒,病情穩(wěn)定,能夠積極配合檢查和治療者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
意識障礙者及生命體征不穩(wěn);其他非腦卒中原因引起吞咽困難;不能配合放血治療,對放血治療依從性差者或難以接受者。
1.5 治療方法
兩組根據(jù)吞咽障礙病情予以包括保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓及降壓、調(diào)脂等常規(guī)西醫(yī)對癥治療。觀察組治療采用:①放血取舌下左、右靜脈穴;②操作方法:常規(guī)局部皮膚消毒后,廉泉向舌舌下左、右靜脈穴直刺5~6 mm,施以放出5~10 mL血,前后放血治療兩次,間隔5天。[4]。
1.6 療效判定[5]
痊愈:吞咽能力正常,飲水能1次喝完、無噎嗆;顯效:基本能經(jīng)口進(jìn)食,飲水分2次以上喝完、無噎嗆;有效:有一定的困難,吃飯或喝水緩慢,喝水是停頓比通常次數(shù)多,能1次喝完、但有噎嗆;無效:治療后僅能吞咽特殊的飲食,病情無變化,飲水試驗評定Ⅳ級。
1.7 安全性觀察
放血過程中出現(xiàn)的局部血腫、皮下瘀青、暈血為常見不良事件進(jìn)行常規(guī)處理登記,、感染及其它放血意外事件進(jìn)行及時處理登記,其中有5例患者出現(xiàn)皮下輕度瘀青,2例暈血,但不影響治療,無感染,無其他意外事件發(fā)生。
1.8 統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組間療效比較
觀察組和對照組總有效率分別為92.7%和87.2%,兩組治療后療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討 論
在藏醫(yī)理論中此病屬薩志布病的范圍,相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”。而此類血管性危險因素起著重要的作用,由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,主要影響大腦通路及神經(jīng)傳導(dǎo),而藏醫(yī)認(rèn)為三因平衡的失調(diào),血隆偏盛便可引發(fā)中風(fēng)等疾病,為此,排除血管性危險因素及“血隆”的平衡在預(yù)防和治療中風(fēng)疾病中起著關(guān)鍵性的作用,而此次研究主要采取舌下靜脈放血的方式,改善局部的血液供應(yīng)及使隆趨于平衡而達(dá)到治療的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙性泉,張 婧.《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》[M].2011年科技文獻(xiàn)出版社出版.
[2] 王引弟.針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥2016.
本文編輯:吳宏艷