(江蘇省人民醫(yī)院過(guò)敏疾病門(mén)診,江蘇南京,210029)

變應(yīng)原特異性免疫治療(SIT)俗稱脫敏治療,是采用患者對(duì)某種過(guò)敏的變應(yīng)原提取物,通過(guò)小劑量反復(fù)使用,最后達(dá)到對(duì)該變應(yīng)原耐受的一種針對(duì)病因的治療方法,是唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的針對(duì)病因的治療方式[1]。它可分為經(jīng)皮下注射給藥,稱為皮下免疫療法(SCIT)和舌下免疫療法(SLIT)。由于SIT是患者使用致敏的抗原進(jìn)行的一種治療方法,因而制劑的純度、給藥的方法、途徑的不同,在臨床治療過(guò)程中不僅臨床療效差異頗大,而且臨床安全性也不同[2]。由于SIT一般持續(xù)2年以上,患者的依從性是確保獲得良好療效的關(guān)鍵因素之一[3]。

1 臨床資料

收集2007年4月～2009年12月來(lái)本院進(jìn)行脫敏治療的過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘患者,按照其病情、治療意愿和來(lái)院交通便利性,分別采用SCIT和SLIT的治療方案,預(yù)定療程均為2年。其中SCIT組 85例,男 55例,女30例;年齡5～56歲,使用安脫達(dá)屋塵螨變應(yīng)原制劑(丹麥ALK公司)和阿羅格螨變應(yīng)原注射液(德國(guó)默克公司)皮下注射進(jìn)行治療。該組85例患者在治療期間的不同階段均出現(xiàn)過(guò)局部不良反應(yīng),表現(xiàn)為注射部位皮膚輕度腫脹(直徑<5 cm),未做特殊處理而自行消退。共有13例(15.3%)出現(xiàn)全身不良反應(yīng),包括胸悶、咳嗽、呼吸困難、全身蕁麻疹、哮喘等。SLIT組 79例,男 52例,女 27例;年齡6～53歲,使用標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨變應(yīng)原滴劑(Chanllergen-DF,浙江我武科技有限公司)舌下含服進(jìn)行治療。該組79例患者中4例(5.1%)出現(xiàn)過(guò)局部不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為口腔局部瘙癢不適,均為可耐受自限性,11例(13.9%)出現(xiàn)全身不良反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng)、全身蕁麻疹及背部膿皰疹、咳嗽、鼻炎加重等。

依從性評(píng)價(jià):患者的依從性是指患者從治療起至本文統(tǒng)計(jì)時(shí)間為止按照既定治療方案堅(jiān)持治療者視為依從,各種原因終止治療者視為不依從[4]。164例患者中,提前終止治療的患者28例(17.1%),總體依從性為82.9%。患者對(duì)脫敏治療不依從的主要原因?yàn)樽杂X(jué)療效不滿意者14例(8.5%),不能耐受不良反應(yīng)6例(3.7%),主觀不愿堅(jiān)持4例(2.4%),因工作原因放棄治療2例(1.2%),覺(jué)得治療費(fèi)用高1例(0.6%),失去聯(lián)系脫落1例(0.6%)。

2 護(hù) 理

2.1 治療前評(píng)估

患者評(píng)估:首先醫(yī)生選擇合適的患者,其次在治療前護(hù)士需再次確認(rèn)患者無(wú)相關(guān)禁忌證[5],包括嚴(yán)重免疫性疾病和免疫抑制、惡性腫瘤患者、使用β受體阻滯劑患者、依從性不良、嚴(yán)重哮喘或哮喘控制不良者[1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)<70%]、嚴(yán)重心血管疾病患者、妊娠、小于5周歲的兒童,而且除了昆蟲(chóng)毒液變應(yīng)原,皮下免疫治療一般不用于60歲以上的患者。對(duì)于患者對(duì)醫(yī)生及治療的信任度、經(jīng)濟(jì)狀況、工作學(xué)習(xí)時(shí)間的安排等因素均會(huì)影響治療的依從性。心理評(píng)估:有相當(dāng)一部分疾病,其發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān),即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因,而且會(huì)影響疾病的全過(guò)程[6]。因此對(duì)患者的心理評(píng)估在SIT過(guò)程中也相當(dāng)重要。

2.2 患者的健康教育

SIT安全性:觀察發(fā)現(xiàn),SLIT和SCIT的全身不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。醫(yī)護(hù)人員必須向患者解釋并使患者了解SIT療程和有可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)先兆,使患者產(chǎn)生警覺(jué)性,使他們成為安全措施的一分子[7]。SLIT患者更多見(jiàn)于早期治療,可能與舌下滴劑濃度高有關(guān)(通常為皮下注射劑的 50～100倍)[8]。由于SLIT患者家庭操作,遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控,因此做好患者健康教育特別是如何識(shí)別和處理不良反應(yīng),保持良好的護(hù)患溝通尤為重要。SCIT患者在醫(yī)院接受治療,注射后必須在指定區(qū)域觀察30 min,醫(yī)護(hù)人員測(cè)定生命體征平穩(wěn),檢查注射局部皮膚反應(yīng),哮喘患者測(cè)定峰流速>80%,方可離開(kāi)。當(dāng)開(kāi)始行高濃度治療前(即安脫達(dá)用致3號(hào)瓶,阿羅格用致2號(hào)瓶),教育患者注射后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法;在注射后當(dāng)日禁止劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng),禁飲酒、洗熱水澡、蒸桑拿。根據(jù)醫(yī)囑口服抗組胺藥(開(kāi)瑞坦、恩理思等);哮喘患者必須隨身攜帶支氣管擴(kuò)張劑。

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[5] Bousquet J,Lockey RF,Malling H-J(Eds).WHOPosition Paper.Allergen Immunotherapy:therapeutic vaccines for allergic diseases[J].A llergy,1998,53(S44):1.

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[7] 謝 青,吳宇霖.特異性免疫治療不良反應(yīng)的預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(8):64.

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