胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

前列腺增生； 殘余尿； 泌尿系感染

良性前列腺增生患者殘余尿量對(duì)發(fā)生泌尿系感染的預(yù)測(cè)分析

胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

良性前列腺增生癥可導(dǎo)致膀胱頸出口梗阻，尿液排出受阻從而引起持續(xù)性殘余尿量增多[1]。膀胱內(nèi)積存大量的沉渣、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)菌，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄、缺血，免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染[2-3]。殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的臨床界值，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為探討尿路感染與殘余尿量的關(guān)系，我們對(duì)112例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者殘余尿量進(jìn)行超聲測(cè)量，并做尿細(xì)菌培養(yǎng)，分析殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的關(guān)系。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2013年9月～2016年3月，我院收治的良性前列腺增生患者112例，年齡50～88歲，平均年齡(67.8±5.3)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難或排尿不盡感。排除合并急性泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱和糖尿病。

2.方法：囑患者自解小便，同時(shí)以(聽水流聲音)膀胱刺激至不能解出為止，隨即經(jīng)腹部測(cè)定膀胱殘余尿量。殘余尿量=0.52×膀胱三徑；收集患者清潔中段尿，根據(jù)菌落的形態(tài)和涂片染色后菌體特征來判斷菌株的種類。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)革蘭氏陰性桿菌及真菌菌落計(jì)數(shù)≥105 cfu/ml和(或)革蘭氏陽性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104 cfu/ml。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。樣本均數(shù)比較采用Student-t檢驗(yàn)，殘余尿量與泌尿系感染相關(guān)性采用Logistic回歸分析，大樣本采用t檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)、ROC曲線分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.112例患者中，32例尿培養(yǎng)陽性，陽性率28.6%，殘余尿140～510 ml，平均殘余尿293.75 ml。尿培養(yǎng)陰性28例，殘余尿10～330 ml，平均殘余尿84.25 ml。見表1。

表1 中段尿培養(yǎng)陽性和陰性良性 前列腺增生患者殘余尿量比較

注：資料為兩樣本均數(shù)比較，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果F=4.19，P<0.001，方差不齊?？紤]到樣本量較大(n>30)，選擇t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)顯示：t=10.69，P<0.0001，非參數(shù)檢驗(yàn)：χ2=62.55，P<0.0001。說明泌尿系感染患者其殘余尿量明顯高于尿培養(yǎng)陰性患者(P<0.01)。95% CI尿培養(yǎng)陽性患者殘余尿213～267 ml，95% CI尿培養(yǎng)陰性患者殘余尿61～91 ml。

2.Logistic回歸模型配合，殘余尿量與泌尿系感染相關(guān)(P<0.01)。

3.ROC曲線分析，曲線下面積為0.606(P=0.012)，殘余尿量160 ml時(shí)預(yù)測(cè)泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63.0%和92.0%，提示殘余尿超過160 ml時(shí)，泌尿系感染發(fā)生概率顯著增加。

討 論

殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的臨床界值，目前尚無明顯統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，殘余尿180 ml時(shí)預(yù)測(cè)明顯菌尿的敏感性和特異性分別為87.0%和98.5%[5]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)和Logistic回歸模型配合，提示殘余尿量與泌尿系感染關(guān)聯(lián)密切；經(jīng)ROC曲線分析，曲線下面積為0.606(P<0.01)，殘余尿量160 ml時(shí)預(yù)測(cè)泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63%和92%，提示殘余尿超過160 ml時(shí)，泌尿系感染發(fā)生概率顯著增加，與文獻(xiàn)提出的180 ml臨床界值較為接近。其不一致的原因如下：(1)經(jīng)腹膀胱B超測(cè)定的殘余尿與文獻(xiàn)報(bào)道的導(dǎo)尿法測(cè)定的殘余尿不一致；(2)同一患者不同的時(shí)間測(cè)定的殘余尿不一致；(3)中段尿培養(yǎng)與導(dǎo)尿法的尿培養(yǎng)無菌條件不一致。本組僅3例患者殘余尿超過200 ml而尿培養(yǎng)陰性，大多數(shù)尿培養(yǎng)陰性患者的殘余尿少于160 ml。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

前列腺增生癥是一種進(jìn)行性疾病，殘余尿可能進(jìn)行性增加，如果對(duì)納入的病例進(jìn)一步隨訪、監(jiān)測(cè)、分析，同時(shí)擴(kuò)大樣本量，可能得出更為精準(zhǔn)的結(jié)果。

[1] 王振顯，龐國勛，陳康寧，等.膀胱殘余尿?qū)α夹郧傲邢僭錾Y患者血清前列腺特異性抗原的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(2)：298-299.

[2] 朱清，張弛，葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細(xì)菌分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(15)：3440-3442.

[3] 馬旭東，楊志剛，張飛.前列腺增生患者尿路感染病原菌分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2015，14(6)：339-402.

[4] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)：上卷[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：551-560.

[5] Brookman-May S，Burger M，Hoschke B，et al.Association between residual urinary volume and urinary tract infection：prospective trial in 225 male patients [J].Urologe A，2010，49(9)：1163-1168.

[6] Bradway C，Bixby MB，Hirschman KB，et al.Case study：Transitional care for a patient with benign prostatic hyperplasia and recurrent urinary tract infections[J].Urol Nurs，2013，33(4)：177-179.

(本文編輯：徐文聃)

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10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.015

430015 武漢，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

2016-09-20)