易小莉，余秋影

（臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

慢性阻塞性肺疾病是有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，具有可逆性和不完全性，急性發(fā)作患者常出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，治療不及時將導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病患者治療過程中常并發(fā)肺心病，嚴(yán)重影響患者治療效果。由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情變化較快，加強(qiáng)對患者病情診斷，及時采取針對性治療，是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。當(dāng)前相關(guān)研究結(jié)果表明hs-CRP和NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的診治過程中變化較大[2-3]。此次研究中探討hs-CRP和NT-proBNP與慢性阻塞性肺疾病并肺心病診治的相關(guān)性，以作為臨床診治慢性阻塞性肺疾病并肺心病提供參考。以下進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2015-12間我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病失代償期患者作為A組，選取同時期醫(yī)院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病代償期患者作為B組，選取同時期醫(yī)院收治的50例單純慢性阻塞性肺疾病患者設(shè)為對照組，所有患者慢性阻塞性肺疾病診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會（CSRD）2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺心病診斷均參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；排除存在自身免疫性疾病患者；所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。A組患者中男女比為27:23；年齡65～85歲，平均年齡（73.6±5.2）歲。B組患者中男女比為28:22；年齡65～84歲，平均年齡（73.2±5.3）歲。對照組中男女比為29:21；年齡66～85歲，平均年齡（73.8±5.3）歲。A組、B組、對照組三組患者的一般資料兩兩對比無差異，P＞0.05，可進(jìn)行比對研究。

1.2 方法

所有患者均在入院后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml，在室溫條件下將血液置于離心機(jī)中離心分離10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，取患者血漿在2h內(nèi)送檢，對患者h(yuǎn)s-CRP和NT-ProBNP水平進(jìn)行檢測。使用生化儀（日本立公司7170型）對患者h(yuǎn)s-CRP水平進(jìn)行測定，采用免疫透析比濁法測定患者血漿hs-CRP水平。使用免疫分析系統(tǒng)（Elecsys Cobas E 601）和NT-ProBNP試劑盒（美國 Roche）對患者NT-ProBNP進(jìn)行測定，采用熒光免疫法定量測定血漿NT-ProBNP水平[4]。

三組患者均根據(jù)實(shí)際病癥狀況，給予低流量吸氧治療、調(diào)整電解質(zhì)平衡治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持等相關(guān)基礎(chǔ)治療。必要時可給予患者糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等對癥治療[5]。

患者治療7d后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取A組患者血液，再次按照上述方法進(jìn)行hs-CRP和NT-ProBNP水平測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比A組、B組、對照組三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平狀況，對比A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者h(yuǎn)s-CRP和NT-ProBNP水平采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對比

三組患者治療前hs-CRP水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=7.625，P＞0.05。A組患者治療前hs-CRP水平與B組（t=6.175）、對照組（t=17.693）相比明顯差距不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。B組患者治療前hs-CRP水平與對照組相比差距較小，t=11.757，P＞0.05。三組患者治療前NT-ProBNP水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=11.518，P＞0.05。A組患者治療前NT-ProBNP水平與B組（t=14.946）、對照組 （t=18.677）相比差距不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者治療前NT-ProBNP水平與對照組相比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.917，P＞0.05。見表1。

表1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對比（±s）

表1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對比（±s）

注：與對照組相比a：P＞0.05；與B組相比b：P＞0.05。

組別A 組（n=50）B 組（n=50）對照組（n=50）F hs-CRP（mg/L）21.6±6.1ab 20.6±5.2a 19.7±2.9 7.265 NT-ProBNP（ng/L）1514.2±524.3ab 1374.6±125.7a 1120.4±59.7 11.518

2.2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對比

A組患者治療后hs-CRP水平與治療前相比明顯較低，P＜0.05。A組患者治療后NT-ProBNP水平與治療前相比明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對比（±s）

表2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對比（±s）

注：與治療前相比a：P＜0.05。

組別治療前（n=50）治療后（n=50）tP hS-CRP（mg/L）21.6±6.1 10.4±3.7a 11.101＜0.05 NT-ProBNP（ng/L）1514.2±524.3 591.4±246.8a 11.260＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹，氣腔壁破壞，表現(xiàn)為氣流阻塞和氣流重塑，患者常出現(xiàn)咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床可將慢性阻塞性肺疾病分為急性加重期及穩(wěn)定期，急性加重期患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺心病、肺動脈高壓等相關(guān)并發(fā)癥，是老年人中多發(fā)疾病，臨床死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。

由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情變化較快，加強(qiáng)對患者病情評估，及時給予患者針對性治療是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。以往對患者病情評估主要采取心電圖、心臟超聲、生命體征、臨床表現(xiàn)、肺功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判定，但其判定過程較為復(fù)雜，對醫(yī)生專業(yè)水平要求較高[7]。此次研究中探討hs-CRP與NT-ProBNP與患者病情狀況之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，A組、B組、對照組三組患者h(yuǎn)s-CRP與NT-ProBNP水平呈下降趨勢，說明隨著患者病情加重，hs-CRP與NT-ProBNP水平將會出現(xiàn)明顯升高。在肖祖華[8]的相關(guān)研究中，慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者治療后的hs-CRP與NT-ProBNP水平明顯低于治療前水平。此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了hs-CRP與NT-ProBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者疾病診治中的應(yīng)用價值。hs-CRP是人體中血漿中的急性期反應(yīng)蛋白，常用于輔助感染性疾病的診斷，其能在機(jī)體受到感染或組織出現(xiàn)損傷時急劇上升[9]。hs-CRP來源于人體肝臟，其能識別機(jī)體相關(guān)致病原，能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，清除相關(guān)致病因子。且hs-CRP水平狀況不受外界相關(guān)臨床干預(yù)而變化，因此可作為臨床診斷患者炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。NT-ProBNP由鈉鈦原分裂BNP形成，屬于利鈉肽家族，BNP主要存在于心肌細(xì)胞中，具有排鈉利尿作用[10]。當(dāng)患者心肌細(xì)胞受到損傷時，將會引起NT-ProBNP形成，引起血漿中NT-ProBNP水平明顯升高。由于NT-ProBNP穩(wěn)定性較高，半衰期較長，受外界感染能力較強(qiáng)，因此其常作為心力衰竭患者的病情診斷重要指標(biāo)[11]。因此臨床可將NT-ProBNP水平作為診斷慢性阻塞性肺疾病患者是否合并肺心病的重要指標(biāo)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平隨患者病情加重會出現(xiàn)明顯升高，臨床可加強(qiáng)對患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平監(jiān)測，輔助慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的臨床診治。

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