蘇少武，劉 及，楊培新，謝飛虎，吳創(chuàng)奇

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)山醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)于男性。傳統(tǒng)治療方法為鼻側(cè)切術(shù)，但是這種手術(shù)方式的傷口較大，并發(fā)癥也較多，不具有科學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療該病中的應(yīng)用，得益于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展[1-2]。本文主要分析不同術(shù)式的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)率的差異，以此來(lái)探究不同術(shù)式的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2004—2015年間收治的107例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為本次的研究主體，將其按照Krouse分級(jí)病變劃分為Ⅰ級(jí)病變23例，Ⅱ級(jí)病變35例，Ⅲ級(jí)病變34例，Ⅳ級(jí)病變15例。其中，A組50例患者，B組39例患者，C組18例患者。所有患者年齡在28～65歲之間，平均（39.22±4.23）歲。男性患者65例，女性患者42例。比較患者的一般資料無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法：對(duì)于鼻腔內(nèi)腫瘤的患者，需要通過(guò)負(fù)壓電動(dòng)切割器直接對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，且切除范圍超過(guò)腫瘤的涉及范圍。對(duì)于上頷竇患者，同樣通過(guò)負(fù)壓電動(dòng)切割器直接對(duì)腫瘤與鉤突進(jìn)行切除，并切除被破壞的內(nèi)側(cè)壁，使之與鼻腔相通。1.2.2 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)方法：將唇齦溝作為切口，上頷竇前壁直接鑿開(kāi)，利用鼻內(nèi)鏡切除病變組織，電凝燒灼手術(shù)創(chuàng)面和黏膜。對(duì)于上頷竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)腫瘤的患者需要進(jìn)行上頷竇內(nèi)側(cè)壁與下鼻甲的切除手術(shù)。

1.2.3 鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)：使用內(nèi)眥鼻側(cè)切口等傳統(tǒng)術(shù)式，使患者處于全麻狀態(tài)，對(duì)于鼻雙側(cè)腫瘤患者，進(jìn)行兩次手術(shù)。術(shù)后在鼻內(nèi)鏡的復(fù)查下及時(shí)換藥，術(shù)后每周換藥1次，超過(guò)1個(gè)月后，每月?lián)Q藥1次，并及時(shí)處理術(shù)腔內(nèi)的息肉與剩余腫瘤。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，復(fù)發(fā)率、出血量與并發(fā)癥出現(xiàn)率以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率

進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為22%，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為25.6%，進(jìn)行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為33.3%。其中，在Ⅲ級(jí)病變中，A組復(fù)發(fā)率高于B組復(fù)發(fā)率（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)病變中，A組復(fù)發(fā)率低于C組復(fù)發(fā)率，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率 例（%）

注：#表示比較后，P＜0.05

2.2 對(duì)比不同術(shù)式的并發(fā)癥出現(xiàn)率

不同術(shù)式所引發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)率存在不同（P＜0.05）。其中，Ⅱ級(jí)病變?cè)谛g(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)率A組低于C組（P＜0.05），B組低于C組（P＜0.05）。Ⅲ級(jí)病變中，A組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在利用Krouse分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)式復(fù)發(fā)率對(duì)比時(shí)，可發(fā)現(xiàn)針對(duì)Ⅱ級(jí)病變而言，A組方法好于C組方法，這是由于鼻內(nèi)鏡的分辨率相對(duì)較高，在腫瘤范圍、大小的判斷上具有較高準(zhǔn)確性，由此可以保護(hù)鼻腔鼻竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)與黏膜正常[3-6]。同時(shí)，在鼻內(nèi)鏡下，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他病變，例如鼻息肉和鼻竇炎等，并能直接處理。鼻側(cè)切術(shù)的術(shù)中出血量較多，在病變的處理上也較為粗糙，再加視野有限，常會(huì)發(fā)生病變遺留的問(wèn)題。研究中，Ⅲ級(jí)病變更適合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)進(jìn)行治療，原因是Ⅲ級(jí)病變中會(huì)涉及到上頷竇區(qū)域，手術(shù)難度大，手術(shù)范圍廣。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)能夠清楚的觀察每個(gè)竇壁的狀況，以此清除病變[7]。Ⅳ級(jí)病變中，應(yīng)根據(jù)具體情況確定手術(shù)方案?？偠灾槍?duì)Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病變可在臨床中使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，而對(duì)于Ⅲ級(jí)病變，應(yīng)采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)方法。

表2 對(duì)比不同術(shù)式的并發(fā)癥出現(xiàn)率 例（%）

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