廖小輝，曹繁明，戴 兵

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516100）

隨著工業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，顱腦外傷在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為神經(jīng)外科常見危急重癥，具有較高死亡率[1]。由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)特殊性，在遭受外界暴力作用損傷后，可引起顱內(nèi)壓急劇變化，為引起患者相關(guān)并發(fā)癥及死亡重要原因[2]。臨床中監(jiān)測顱內(nèi)壓水平，并根據(jù)顱內(nèi)壓情況指導(dǎo)治療為治療顱腦外傷患者關(guān)鍵。為探究有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦外傷患者中應(yīng)用效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07—2016-06間我院收治重型顱腦損傷患者60例為研究對象，根據(jù)是否采取有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測分為研究組（有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，30例）和對照組（常規(guī)監(jiān)測，30例）。所有患者均急診入院，入院行顱腦CT、MRI及格拉斯哥昏迷評分法（GCS）等相關(guān)輔助檢查，明確診斷為重型顱腦外傷。研究組中男20例，女10例；年齡17～71歲，平均（41.9±8.2）歲；GCS評分2～8分，平均（5.2±1.6）分；外傷原因：車禍19例，墜落傷8例，重物砸傷3例。對照組中男22例，女8例；年齡18～70歲，平均 （41.2±8.8）歲；GCS評分 2～8分，平均 （5.1±1.5）分；外傷原因：車禍18例，墜落傷8例，重物砸傷4例。兩組患者一般資料相比無顯著差異，分組有對比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法監(jiān)測，監(jiān)測患者血壓、脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行評估。研究組患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，選取額角開孔進(jìn)行穿刺，用硅膠引流管置入側(cè)腦室，硅膠導(dǎo)管中間用三通管與傳感器相互連接，調(diào)節(jié)并固定好硅膠管、傳感器，觀察壓力波形和壓力參數(shù)。根據(jù)顱內(nèi)壓水平指導(dǎo)臨床治療，調(diào)整并消除可引起患者顱內(nèi)壓升高因素，如咳嗽、體位、呼吸困難等，如患者顱內(nèi)壓≥20mmHg，首先給予脫水治療，如顱內(nèi)壓下降不理想或治療后短時間內(nèi)再次升高，即可行顱腦CT檢查，如發(fā)現(xiàn)腦腫脹顯著、繼發(fā)血腫增多等，即刻行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：治療30d后采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評定，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況評定，分為5級。1級：死亡；2級：植物狀態(tài)；3級：重度殘疾，日常生活需要照料；4級：輕度殘疾，在保護(hù)狀態(tài)下能完成工作；5級：恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活。將1、2級歸為無效，3、4級歸為有效，5級歸為治愈[3]。總有效率（%）=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦疝、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（63.33%）顯著高于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝、肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

重癥顱腦外傷為臨床中常見急危重癥，多在受到外界暴力作用所致，具有較高臨床死亡率[4]。研究指出，由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)相對固定，顱腦外傷后可引起腦組織、神經(jīng)不同程度損傷，同時損傷腦組織可繼發(fā)性引起顱腦炎癥發(fā)生，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，可引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，為導(dǎo)致患者死亡重要原因[5-6]。臨床研究指出，顱內(nèi)壓監(jiān)測為臨床中判定、診治顱腦外傷重要依據(jù)，根據(jù)患者顱內(nèi)壓調(diào)整脫水利尿劑、調(diào)節(jié)治療方案可協(xié)助提高臨床療效，改善患者預(yù)后[7]。另有學(xué)者研究指出，以顱內(nèi)壓水平作為指導(dǎo)原則，在重癥顱腦外傷中進(jìn)行診治，可有效降低患者死亡率[8]。

常規(guī)顱內(nèi)壓判定根據(jù)患者腰穿測壓、顱高壓癥狀及基本生命體征進(jìn)行，但在長期臨床實踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)存在一定局限性，如何提高顱腦外傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測準(zhǔn)確性為臨床研究重點。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在臨床中廣泛應(yīng)用，通過直接穿刺入患者顱內(nèi)連接壓力傳感器可實現(xiàn)對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[9]。但有學(xué)者研究認(rèn)為，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在使用過程中，雖然可對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行有效監(jiān)測，但會增加患者顱腦感染發(fā)生機率，影響患者療效和預(yù)后[10]。本次研究將我院收治重癥顱腦外傷患者根據(jù)是否采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測分為研究組和對照組進(jìn)行對比研究，得出研究組患者治療效果顯著高于對照組。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可準(zhǔn)確、動態(tài)反映患者顱內(nèi)壓真實水平，對臨床判定患者病情，采取積極干預(yù)治療措施有重要意義，相對常規(guī)監(jiān)測可顯著提高患者臨床療效，改善預(yù)后。本次研究另得出，兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率無顯著差異，但研究組患者繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝、肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組。表明有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在使用過程中并不顯著增加患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，同時能協(xié)助提高臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦外傷患者中應(yīng)用可顯著提高患者療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

[1]任力，趙亮，魏子龍，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下重度顱腦外傷伴雙側(cè)瞳孔散大的手術(shù)治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(1):59-61.

[2]錢曉波，劉惠祥，蔣鋒等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦外傷術(shù)后的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016,19(4):106-108.

[3]袁強，劉華，姚海軍，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后與疾病負(fù)擔(dān)影響的隊列研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013,29(2):120-124.

[4]黃齊兵，張源，蘇雨行，等.重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與預(yù)后的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93(23):1788-1790.

[5]高亮.正確評價顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷救治中的地位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013,29(2):100-102.

[6]胡子慧，李亮明，林少華，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在幕上高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(14):2364-2365.

[7]韋拳堂，鐘志偉，張子衡，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016,32(7):1136-1139.

[8]吳雪海，高亮，胡錦，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)雙額腦挫裂傷高冠狀開顱腦挫裂傷清除術(shù)79例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013,29(2):103-106.

[9]梁玉敏，馬繼強，曹鋮，等.顱腦損傷中顱內(nèi)壓監(jiān)測:現(xiàn)狀、爭議和規(guī)范化應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013,18(8):337-340.

[10]邱炳輝，漆松濤，曾浩，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)重型顱腦損傷治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013,29(9):933-936.