蘇錦華，梁嘉迪，錢玉兒

（東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523000）

肛瘺屬于肛腸科中較為常見的一種疾病，治愈方式為手術(shù)治療。治療肛瘺的傳統(tǒng)方式是切開術(shù)，并且在臨床實(shí)踐中具有較好的治療效果。但是，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的技術(shù)要求較高，在采用切開術(shù)時(shí)，會(huì)將瘺道徹底切開，使傷口過大，影響愈合時(shí)間，嚴(yán)重者更會(huì)威脅到肛門功能[1]?；谶@種前提，目前復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的重點(diǎn)是增強(qiáng)治愈率、維護(hù)肛門功能[2]。本科室在復(fù)雜性肛瘺的前期治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用對(duì)口切剝結(jié)合早期墊棉法進(jìn)行后續(xù)治療，并分析與觀察其臨床療效，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01—2016-06間我院收取的89例復(fù)雜性肛瘺患者作為本次研究對(duì)象，依照入院時(shí)間分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組42例，實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組中，男性33例，女性9例，最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡（39.66±1.21）歲，病程為5～9年；實(shí)驗(yàn)組中，男性37例，女性10例，最大年齡為68歲，最小年齡為23歲，平均年齡（37.26±1.36）歲，病程為6～10年不等。對(duì)比兩組患者的年齡、病程、性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者中，排除肛瘺手術(shù)復(fù)發(fā)者；曾有過肛門部位手術(shù)史的患者；結(jié)腸炎、肛周皮膚病患者以及妊娠或者正處哺乳期的患者，保證患者選取的代表性、普遍性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法：實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用對(duì)口切剝結(jié)合早期墊棉法對(duì)患者進(jìn)行治療，治療方法分為以下幾步：第一步，實(shí)驗(yàn)組需要在術(shù)前了解患者的具體病情，以指診、造影法等方式確定患者痿道的具體位置、實(shí)際走向等信息。第二步，患者側(cè)臥于病床上，醫(yī)生采用靜脈麻醉法或者局部麻醉法對(duì)其麻醉，并在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒和鋪巾。第三步，將主管外口作為切口的中心，并以0.75cm為圓形半徑作圓，確定切口位置，將管壁以及周邊的組織進(jìn)行銳性分離，依據(jù)瘺道的實(shí)際走向剝離瘺管，注意確保瘺管上部的皮膚與皮下組織不受損傷。第四步，在肛門邊緣的瘺管頂部確定一個(gè)圓形的切口，將皮下組織切開，找到瘺管壁，再從切口部位牽出瘺管組織被剝離的部分，并持續(xù)剝離，直到確定內(nèi)口，切除內(nèi)口、肛腺感染部位、硬結(jié)組織，兩個(gè)切口間的皮橋需要保留的距離為1～2cm。第五步，在有支管的前提下，以支管外口作為圓形切口的圓心，重復(fù)第四步操作。在瘺道過長的情況下，需進(jìn)行多處切口。第六步，手術(shù)完成后，將紗布?jí)|壓在皮橋處，用寬膠帶輔助包扎。第七步，術(shù)后需在每天的清晨或者便后及時(shí)換藥，每日2次。換藥步驟及注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開術(shù)進(jìn)行治療，治療方法中，肛瘺內(nèi)外口的查找方法同實(shí)驗(yàn)組相同。后續(xù)步驟為：將全部的瘺管切開，切除內(nèi)部的硬結(jié)組織等，對(duì)空腔進(jìn)行搔刮，切除已壞死組織部分，將創(chuàng)面剪成V型，便于引流的通暢性。術(shù)后換藥遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

療效觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治愈率、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率與治愈時(shí)間。

肛門功能觀察指標(biāo)：利用Wexner評(píng)分表，評(píng)估肛門在術(shù)后的括約肌受損情況，影響肛門功能的具體程度。Wexner評(píng)分需在術(shù)后、痊愈后、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未痊愈1例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組術(shù)后未痊愈2例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)1例。對(duì)比兩組患者的治愈率與復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間為 （23.4±3.7）d，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為 （30.4±5.1）d，對(duì)比兩組患者的治愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 對(duì)比兩組患者的Wexner評(píng)分

兩組患者的肛門功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的肛門功能情況（±s） 分

表2 對(duì)比兩組患者的肛門功能情況（±s） 分

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=42）實(shí)驗(yàn)組（n=47）術(shù)后3.5±0.8 2.1±0.6*痊愈后2.5±0.4 1.2±0.5*6個(gè)月后1.7±0.5 0.7±0.4*

3 討論

在治療復(fù)雜性肛瘺疾病的臨床實(shí)踐中，大多數(shù)治療方法為切開術(shù)，由于這種術(shù)式的技術(shù)純熟，因此治愈率較高，但會(huì)出現(xiàn)肛門括約肌受損、手術(shù)傷疤過大等問題，直接影響到肛門功能，造成肛門出現(xiàn)畸形、漏液等不良癥狀[3-6]。采用對(duì)口切剝結(jié)合早期墊棉法治療這種疾病，能夠有效保護(hù)肛門功能，同時(shí)，傷口較小，利于愈合時(shí)間的減短，并且對(duì)肛門的皮膚損害較小，能夠保證肛門的正常形態(tài)，可以在臨床實(shí)踐中普遍推廣[7-8]。

[1]張少軍，應(yīng)光耀，高洪娣，等.對(duì)口切剝結(jié)合早期墊棉法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,8(4):400-402.

[2]尹和宅，陳會(huì)林，劉銚，等.對(duì)口切開瘺管潛行剝離術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015,8(2):179-180.

[3]楊珍寶，董順芳.復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003,9(3):185-186.

[4]陳尚清.切開掛線和剝脫術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志，2012,34(7):58-59.

[5]楊德群，汪草原.切掛并隧道式剝脫術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺12例[J].湖北中醫(yī)雜志，2004,26(5):28.

[6]張平.支管隧道剝離縫合、主管敞開引流治療復(fù)雜性肛瘺[J].四川中醫(yī)，2003,21(8):72.

[7]李晶.肛瘺切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺61例療效觀察[D].廣西中醫(yī)學(xué)院，2005.

[8]張少軍，楊巍.早期墊棉法在肛瘺對(duì)口引流術(shù)后中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012,34(11):1627-1628.