崔靜萍，吳鳳瓊，楊琳琳

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院呼吸科，合肥 230001)

·臨床研究·

健康教育路徑對自發(fā)性氣胸復發(fā)率的影響

崔靜萍，吳鳳瓊，楊琳琳

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院呼吸科，合肥 230001)

目的 觀察規(guī)范的健康教育路徑對自發(fā)性氣胸復發(fā)率的影響。方法 將77例自發(fā)性氣胸患者按照住院號單雙號方便分組法分為觀察組39例、對照組38例。對照組給予傳統(tǒng)的隨機宣教，觀察組按照規(guī)范的健康教育路徑，分別在入院時、住院期間、出院時及出院后2年用口頭講解、書面指導及電話隨訪等方式，進行健康行為及相關因素的指導。比較兩組患者對疾病相關知識的掌握率及自發(fā)性氣胸的復發(fā)率。結果 觀察組自發(fā)性氣胸復發(fā)率(12.8%)低于對照組(34.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.88，P<0.01);觀察組患者健康知識的掌握率(89.7%)高于對照組(26.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.92，P<0.05)。結論 實施規(guī)范化健康教育路徑，可提高自發(fā)性氣胸患者對疾病相關知識的掌握率和健康行為的執(zhí)行率，降低自發(fā)性氣胸復發(fā)率。

氣胸;健康教育;復發(fā)

自發(fā)性氣胸是指無明顯誘因情況下出現肺組織及臟層胸膜破裂或肺部疾病潰破到胸膜腔或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔，進而壓迫肺組織，嚴重會引起繼發(fā)性的低氧血癥和肺萎縮甚危及生命[1]。該病以男性多見，患者體型大多是瘦高型，發(fā)病年齡以18～40歲為多。復發(fā)率高，13%～50%的人復發(fā)[2]，第2次發(fā)病后的復發(fā)率為80%[3]。研究發(fā)現，90%以上自發(fā)性氣胸復發(fā)是由于患者缺乏對該疾病相關知識的了解，甚至存在認識誤區(qū)[4]，因此，健康教育十分重要。本研究運用健康教育路徑對符合自發(fā)性氣胸診斷的77例患者實施健康教育及出院后延續(xù)護理指導，收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的符合原發(fā)性自發(fā)性氣胸診斷標準[5]的患者77例，按照住院號單雙號方便分組法分為2組。研究組39例，男33例：女6例；年齡16～76歲，平均年齡53.9歲。對照組38例，男32例，女6例；年齡19～75歲，平均53.6歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 77例患者均由X線胸片或(和)肺部CT檢查明確診斷為自發(fā)性氣胸，肺壓縮均在20%以上，后均采用胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流治愈，且入院前均未接受過有關自發(fā)性氣胸相關知識的健康教育。

1.3 方法 對于對照組患者，按常規(guī)方法進行健康教育，患者入院后由責任護士講解疾病的相關知識和注意事項。對于研究組患者，采用健康教育路徑進行宣教。

1.3.1 健康教育路徑的制定 由5名在呼吸科工作10年以上的護士成立研究小組。查閱文獻資料,分別制定入院時、住院期間、出院前、出院后不同階段的健康教育內容，請呼吸科主任醫(yī)師審閱修改。為方便取閱，根據健康教育的內容分別制定護士版及患者版健康教育處方。

1.3.2 健康教育路徑的實施 由研究組?？谱o士對呼吸科全體護士進行培訓并考核，保證所有護士均掌握該路徑并能按照路徑開展工作。住院期間由責任護士實施住院期間健康教育路徑，出院后健康教育路徑的實施及相關資料的收集登記由一名?？谱o士負責。

1.3.3 健康教育路徑的內容及實施

1.3.3.1 入院時健康教育路徑內容及實施 由研究組護士指導患者絕對臥床休息，吸氧，避免劇烈運動、劇烈咳嗽、大笑等動作；多進食新鮮的蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的飲食，保持大便通暢，防止用力排便。指導患者配合治療的重要性，講解氧療的重要性及注意事項[5]。指導患者緩解胸痛的方法。安慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者情緒。同時發(fā)放書面的入院時健康教育處方。

1.3.3.2 住院期間健康教育路徑內容及實施 根據患者病情及治療方法的不同,執(zhí)行住院期間的健康教育路徑，促進患者的早期康復。如指導患者掌握胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流的配合方法及護理配合要點的相關知識，并指導患者如何防止脫管及促進肺復張、拔管前后的注意事項等相關知識。指導患者吹氣球、呼吸操等促進肺復張。并采取口頭講解、書面健康處方及操作演示等多種方法相結合，提高教育效果。

1.3.3.3 出院前健康教育路徑內容及實施 指導患者1個月內盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。3個月內避免劇烈運動及重體力勞動，特別是需屏氣的工作：如提取重物、上肢上舉下探、游泳、潛水等。避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣，做到不吸煙、不飲酒，保持大便通暢。指導慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者每日堅持做縮唇呼吸、呼吸操等呼吸功能鍛煉，改善肺功能。講解需要就醫(yī)的癥狀及復發(fā)的征兆或癥狀。發(fā)放出院書面的健康教育處方。

1.3.3.4 患者出院后健康教育路徑的實施 由1名呼吸科專科護士于患者出院1個月、3個月、6個月、12個月、24個月分別進行電話隨訪，評估患者活動、飲食情況，自發(fā)性氣胸復發(fā)誘因的掌握情況，有無感冒及便秘發(fā)生，吸煙患者是否再吸煙等，根據患者的情況給予相應的指導。

1.3.4 觀察指標及判定標準 疾病相關知識的掌握率采用本科室自制的健康知識評價表，內容包括自發(fā)性氣胸的癥狀、急性發(fā)作或復發(fā)的誘因、預防上呼吸道感染的方法、預防便秘的方法、氧療的重要性、吸煙的危害、戒煙的方法、預防疾病復發(fā)的方法等，每項設完全知曉、部分知曉、不知曉3個答案。表格于出院前發(fā)放，讓其填寫，并由護士當場收回。復發(fā)率根據出院后電話隨訪的情況給予登記記錄進行統(tǒng)計。

表1 兩組患者疾病相關健康知識掌握情況

注：與對照組比較，aχ2=31.88，P<0.01

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關健康知識掌握情況 觀察組患者健康知識的掌握率(89.7%)高于對照組(26.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 復發(fā)情況 觀察組自發(fā)性氣胸復發(fā)率(5例，12.8%)低于對照組(13例，34.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.92，P<0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸系呼吸系統(tǒng)一種常見病、多發(fā)病，男性多于女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[6]。每年在健康男性中原發(fā)性氣胸的發(fā)生率(18～28)/10萬、在健康女性發(fā)生率為(1.2～6)/10萬[5]。而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于彌漫性慢性肺疾病、肺結核、惡性腫瘤、月經期氣胸、a-抗胰蛋白酶缺乏及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關性氣胸等疾病[5]。由于慢性炎癥存在，支氣管壁長期充血水腫、纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞、機化。隨著病情反復發(fā)作，肺泡彈性減弱，易形成肺大泡。在咳嗽、呼吸道感染、劇烈活動、大笑甚至用力大便時肺內壓突然增加，肺大泡極易破裂形成氣胸[6]。臨床可表現為突然胸痛、呼吸困難、重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快、脈細速，甚至窒息休克[7]。內科的治療大多效果良好，但復發(fā)率高，嚴重影響患者的生活，有些患者甚至產生焦慮癥狀，因此，對自發(fā)性氣胸患者及家屬進行相關醫(yī)學知識的宣教，以降低自發(fā)性氣胸的復發(fā)率顯得尤為重要。

近2年來，本研究開展的健康教育促進了自發(fā)性氣胸患者對相關醫(yī)學知識的掌握和不良行為的改變。健康教育路徑通過有計劃、有目的、有評價、分階段的教育活動，將自發(fā)性氣胸的相關知識傳播給患者，幫助患者了解自己的健康狀況，診療計劃、目標，認識危害健康的因素及促進健康的方法，使患者改變了不良的生活習慣和行為，積極主動地配合治療，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進身體健康。本組在2年的研究中發(fā)現：對照組自發(fā)性氣胸復發(fā)率34.21%(13/38)，而觀察組復發(fā)率僅12.8%(5/39)，兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。且患者對疾病相關知識的掌握程度也有所提高。實施規(guī)范化健康教育路徑管理，對提高患者自發(fā)性氣胸疾病相關知識的掌握率和降低自發(fā)性氣胸復發(fā)率，有明顯的效果。

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Effect of health education on the recurrence rate of spontaneous pneumothorax

CuiJingping,WuFengqiong,YangLinlin

(DepartmentofRespiratory,AnhuiProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

Objective To observe the effect of health education on the recurrence rate of spontaneous pneumothorax.Methods Seventy-seven inpatients with spontaneous pneumothorax were collected and divided into 2 groups by odd or even number:39 in observation group and 38 in control group.Using the specifications health education procedure in the observe group and the traditional health education method was used in the control group.Compared the awareness rate of diease acknowledge and recurrence rate of spontaneous pneumothorax between two groups.Result The recurrence rate of observation group(12.8%)was lower than control group (34.2%)(χ2=31.88，P<0.01).The health knowledge awareness rate of observation group(89.7%) was higher than control group(26.3%)(χ2=4.92，P<0.05).Conclusion The specifications health education can improve the awareness rate of disease related knowledge and reduce the recurrence rate of spontaneous pneumothorax.

Pneumothorax;Health education;Recurrence

崔靜萍，主管護師,Email：slyycjp@163.com

R561.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.031

2017-02-05)