張賜美

（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院血液透析科，山東 濟(jì)南 250101）

高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的治療效果

張賜美

（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院血液透析科，山東 濟(jì)南 250101）

目的 通過(guò)對(duì)比分析探討應(yīng)用高通量血液透析方法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析的臨床療效。方法 選取自2010年6月至2013年10月在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者58例進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)將患者分為A、B兩組，每組各29例，A組患者采用高通量血液透析，B組患者采用低通量血液透析，對(duì)兩組患者隨訪3年，監(jiān)測(cè)患者的生存情況以及相應(yīng)指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較。結(jié)果 通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的比較分析，兩組患者治療前后的Kt/V值比較均沒(méi)有明顯改變；A組患者的IL-6、PTH、β2-MG值較治療前均有明顯下降；B組患者的IL-6、PTH較治療前并沒(méi)有明顯改變，而β2-MG值較治療前有明顯下降；兩組患者在治療后的1年生存情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組患者的3年生存情況要好于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與低通量血液透析相比，糖尿病腎病患者進(jìn)行高通量血液透析有較好的臨床效果，其臨床生存率高，具有良好的優(yōu)越性。

高通量血液透析；糖尿病腎病；治療效果

糖尿病在我國(guó)是一類發(fā)病人數(shù)比較多的非感染性慢性疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病對(duì)國(guó)家和個(gè)人造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中一種，且其臨床進(jìn)程不可逆，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。隨著治療方法的不斷提高和發(fā)展，糖尿病腎病患者的生存期明顯延長(zhǎng)，生存治療有所提高，血液透析治療已成為其主要替代療法，通過(guò)血液透析可以清除體內(nèi)代謝的多余水分和廢物，達(dá)到酸堿平衡和電解質(zhì)平衡[3]。臨床常用的透析方法有高通量透析和低通量透析，不同的透析方法對(duì)患者的影響也是不同的。本次研究對(duì)58例患者采用不同方法透析，分析其臨床效果。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年6月至2013年10月在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者58例進(jìn)行臨床研究，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組各29例，A組男女比例為17∶12，平均年齡（56.7±11.5）歲，平均病程（8.61±2.37）年；B組男女比例為15∶14，平均年齡（55.9± 10.7）歲，平均病程（8.76±2.28）年，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)（表1）。兩組患者在年齡、男女比例、病程等一般情況方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第八版[4]制定納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有5年以上糖尿病史，伴有高血壓、高血脂、蛋白尿的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要器官疾病者；有非糖尿病引起的腎臟損害性疾??；年齡＞70歲的高齡患者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)治療方法不能耐受者；其他因素不能配合研究進(jìn)行者。

1.3 研究方法：所有患者治療前均診斷明確，完善相關(guān)檢查，積極控制血壓、血糖水平，制定合理飲食結(jié)構(gòu)，以優(yōu)質(zhì)低蛋白低糖飲食為主，使患者保持在低糖、低脂、低磷的狀態(tài)[5]。B組患者采用低通量血液透析方法，應(yīng)用聚砜膜透析器F6型透析，透析膜面積為1.3 m2，超濾系數(shù)5.5 mL/（h?mm Hg）；A組患者采用高通量血液透析方法，應(yīng)用聚砜膜透析器F60型透析，透析膜面積為1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL/（h?mm Hg）。兩組患者均使用碳酸氫鹽作為透析液，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析流量為450 mL/min，血流速度為300 mL/min，透析頻率為每周2～3次，每次4 h。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前以及治療半年的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、甲狀旁腺激素（PTH）、Kt/V值、β2微球蛋白值（β2-MG），對(duì)所有患者隨訪3年，分別統(tǒng)計(jì)記錄患者的1、3年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)相比較發(fā)現(xiàn)，A組患者的IL-6、PTH、β2-MG值較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Kt/V值較治療前沒(méi)有明顯變化；B組患者的IL-6、PTH、Kt/V值較治療前并沒(méi)有明顯改變，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而β2-MG值較治療前有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者生存率比較：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后1年生存情況，兩組患者1年生存率分別為82.7%、75.86%，A組高于B組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3年生存率分別為65.52%、31.03%，A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用高通量血液透析的患者生存情況要好于采用低通量血液透析的患者。見表3。

表3 兩組患者生存率比較

3 討 論

目前糖尿病是全世界最主要的非感染性慢性疾病之一，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)為0.98億[6]。隨著糖尿病的病程發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中一種，目前對(duì)于糖尿病腎病終末期腎功能衰竭的治療主要是血液透析。血液透析采用不同的透析膜對(duì)患者的預(yù)后情況有不同的影響[7]。低通量血液透析主要針對(duì)分子量小、水溶性、血漿蛋白結(jié)合低的毒物及代謝產(chǎn)物的清除，無(wú)法清除大分子的代謝產(chǎn)物，造成其在體內(nèi)的蓄積。高通量血液透析是采用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)[8]，相對(duì)于低通量透析方法，高通量的透析膜具有高通透性和溶質(zhì)擴(kuò)散性，可以通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附三種方式清除溶質(zhì)，在保證小分子物質(zhì)的有效清除的基礎(chǔ)上，對(duì)于大分子的物質(zhì)也有良好的清除效果，能更好地清除多種炎性因子、改善患者的微炎癥狀態(tài)[9]。本次研究中，通過(guò)治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析可有有效清除患者的IL-6、PTH、β2-MG，且與低通量血液透析相比β2-MG的清除效果更明顯，β2-MG是發(fā)生透析相關(guān)性淀粉樣變性的基本成分，采用高通量血液透析可以有效改善患者的淀粉樣變性；兩組患者的3年臨床生存率比較，高通量透析患者明顯高于低通量透析患者。綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，血液透析可以改善患者的腎功能衰竭病情，而采用高通量血液透析方法有較好的臨床效果，其臨床生存率高，具有良好的優(yōu)越性。

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