孫 威 閆海艷

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院藥劑科，北京 102206）

基層二級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物的應(yīng)用分析

孫 威 閆海艷

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院藥劑科，北京 102206）

目的 了解我院門診抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，分析其合理性，促進(jìn)門診抗菌藥物合理使用。方法 隨機(jī)抽取我院2015年1～12月門診抗菌藥物處方2078張，對(duì)應(yīng)用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)用藥不合理處方309張，處方不合格率14.87%。不合理處方主要有用法、用量不適宜（占34.30%），聯(lián)合用藥不適宜（占28.80%），無適應(yīng)證用藥（占20.39%）。結(jié)論 我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍需提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)藥師處方審核力度，保障醫(yī)療行為安全。

抗菌藥物；處方分析；合理用藥

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物之一，在各個(gè)感染性疾病的臨床治療中，發(fā)揮著極其重要的作用。同時(shí)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)和藥物不良反應(yīng)越發(fā)嚴(yán)重[1]。處方點(diǎn)評(píng)是判斷用藥是否合理的一種常見干預(yù)措施，對(duì)規(guī)范用藥行為有促進(jìn)作用[2]。本文選擇我院2015年1～12月抗菌藥物處方2078張進(jìn)行回顧分析，了解醫(yī)師用藥的方式，探討門診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用情況和形成原因，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年1～12月門診處方抗菌藥物處方2078張。所有處方涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等各科用藥。

1.2 研究方法：依據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等結(jié)合藥學(xué)知識(shí)和藥事管理規(guī)范，進(jìn)行藥事層面點(diǎn)評(píng)。對(duì)藥物使用的適應(yīng)證、品種遴選、用法用量、藥物相互作用等不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

在抽查的2078張抗菌藥物處方中，不合理處方309張，占比14.87%。不合理處方中以用法、用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜和無適應(yīng)證用藥的比例最高；其次為遴選的藥品不適宜，重復(fù)給藥和不規(guī)范處方。見表1。

3 討 論

3.1 用法、用量不適宜：抗菌藥物用法、用量不適宜的處方106張，排在門診不合理應(yīng)用的首位。主要表現(xiàn)在用藥劑量過大或不足，給藥次數(shù)過多或過少，治療劑量范圍不適宜。處方中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師建議患者每日服用3～4次阿莫西林片（每次2 g），而阿莫西林片1 d劑量不應(yīng)超過4 g。還有頭孢呋辛酯片處方時(shí)，醫(yī)師未注意用于上呼吸道感染和下呼吸道感染的劑量不同，都采用每日2次，每次0.5 g的用量，上呼吸道感染未減量到每次0.25 g，導(dǎo)致患者服藥量較大，容易發(fā)生不良反應(yīng)。用法、用量不適宜出現(xiàn)頻率較大的藥物還有頭孢尼西鈉，阿奇霉素膠囊。反映出醫(yī)師對(duì)藥品說明書閱讀不夠準(zhǔn)確全面同時(shí)缺乏藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.2 聯(lián)合用藥不適宜：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定；單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥[3]。門診的上呼吸道感染及社區(qū)獲得性肺炎，如果是經(jīng)驗(yàn)性治療，通常以單藥治療起始，首選青霉素類，第一代或第二代頭孢菌素，呼吸喹諾酮類，老年人或有基礎(chǔ)疾病患者可考慮聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。我院聯(lián)合用藥不適宜以呼吸喹諾酮類聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物和呼吸喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類為多見，是不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可能引起藥物不良反應(yīng)并增加細(xì)菌耐藥性。

3.3 無適應(yīng)證用藥：只有明確診斷為細(xì)菌性感染患者才具有應(yīng)用抗菌藥物指證，如缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者均無需應(yīng)用抗菌藥物[4]。我院處方中有醫(yī)師診斷為慢性咽炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔注射藥物、腹痛等而開具抗菌藥物的處方。反映出醫(yī)師抗菌藥物的應(yīng)用指證把握不嚴(yán)，藥師的作用沒有得到充分發(fā)揮。

3.4 遴選的藥品不適宜：主要集中在個(gè)別藥物，如抗感染治療中，處方診斷為膽囊炎，四肢軟組織感染，外傷感染時(shí)開具復(fù)方頭孢克洛片，其化學(xué)成分為頭孢克洛500 mg，溴己新16 mg，應(yīng)用于呼吸道感染并有咳痰的患者。反映了醫(yī)師對(duì)復(fù)方藥物的成分不了解。

3.5 重復(fù)給藥：在處方中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師開具抗菌譜一致的2種抗菌藥物。如診斷支氣管炎、皮膚感染，同時(shí)開具青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物。還有序貫使用未在用法中注明的處方。導(dǎo)致這種情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)師對(duì)各種藥物的抗菌譜沒有充分掌握，藥師的理論知識(shí)和用藥指導(dǎo)工作還有待提高。

3.6 不規(guī)范處方：我院不規(guī)范處方主要有藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名以及開具麻醉藥品、精神藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定兩種情況。反映出藥師處方審核力度需要加強(qiáng)。

4 結(jié) 語(yǔ)

抗菌藥物規(guī)范合理使用，是衡量醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬飳ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)是藥師干預(yù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有效途徑，目的在于協(xié)助臨床提高感染性疾病的治愈率，延緩耐藥菌的產(chǎn)生，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平[5]。我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍需提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮藥師自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)處方審核力度。使醫(yī)院抗菌藥物使用更加合理。

[1] 焦曙光,胡世明,劉國(guó)成,等.抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的分析與給藥方案優(yōu)化[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):611-612.

[2] 胡楊,張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度與成效對(duì)比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號(hào)附件.2015.

[4] 黃恩,付翔.我院門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)藥業(yè), 2013,22(24):48-49.

[5] 莊將協(xié),王少明,陳宇星,等.抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與管理效果[J].海峽藥學(xué),2012,24(10):283-284.

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