崔秀珍 馬彩紅 牛文燕

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

細節(jié)護理在體檢中心查體中的實施效果觀察

崔秀珍 馬彩紅 牛文燕

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

目的 評價細節(jié)護理在體檢中心查體中的實施效果。方法 2015年1月體檢中心試在查體護理中實施細節(jié)護理，主要內(nèi)容包括2015年全年醫(yī)院體檢中心共接待體檢者2742人次，2014年1～12月醫(yī)院體檢中心共接待體檢者2586人次，對比相關(guān)指標；規(guī)范操作路徑，準備足量的毛巾、熱開水等物品，要求護士規(guī)范自身言行，做好環(huán)境管理，加強采樣的體檢項目管理，對兒童、老年人加強監(jiān)護，增加貴重物品保管處，在擁擠處增設(shè)防盜標識。結(jié)果 2015年護理投訴率、物品遺失發(fā)生率、不良事件合計例次率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2015年體檢滿意率高于2014年，樣本不合格率、血液生化檢查復(fù)檢率、項目漏檢率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在體檢中心查體中開展細節(jié)護理，有助于提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，活動被檢者好評。

查體；體檢中心；細節(jié)護理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們?nèi)罕妼ψ陨斫】店P(guān)注度不斷提高，體檢意愿不斷增強[1]。醫(yī)院體檢中心接待人員數(shù)量大、人流物流量大。體檢中心查體管理是一項系統(tǒng)性工作，在查體過程中，時常會遇到這樣或那樣的問題，如待檢者準備不充分、對查體流程不熟悉、對部分查體有抵觸情緒等，不僅影響查體效用，還埋下醫(yī)患糾紛風(fēng)險。體檢中心是醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率最高的科室之一[2]。細節(jié)管理來源于企業(yè)管理，是指所有員工無條件完成既定任務(wù)的一種管理模式，將其應(yīng)用于體檢中心查體之中，既要求護士全面考察查體過程中的護理需求、常見問題，制定新的全面護理策略，并無條件落實。2015年1月，我體檢中心試在查體護理中實施細節(jié)護理，取得一定成效，報道如下。

表1 2015年、2014年不良事件發(fā)生情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1～12月，醫(yī)院體檢中心共接待體檢者2742人次，其中1390例、女1352例，年齡8～89歲、平均（43.8±9.6）歲。組織體檢1528例，個人體檢1214例。2014年1～12月，醫(yī)院體檢中心共接待體檢者2586人次，其中1315例，女1271例，年齡7～89歲、平均（42.6±10.4）歲。組織體檢1466例、個人體檢1120例。兩組對象年齡、性別、體檢類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2014年：改進前，查體采用常規(guī)護理策略，體檢中心劃定功能區(qū)域，體檢者進入體檢中心后發(fā)放簡易的體檢中心平面圖，部分護士負責(zé)帶領(lǐng)體檢者，多數(shù)體檢者據(jù)自身體檢套餐按指示順序完成各項檢查。在各單位，由護士完成相應(yīng)的輔助工作，如對于生命體征查體，檢查前告知需注意、配合事項，如測量心率，需靜息數(shù)分鐘，醫(yī)囑患者平心靜氣，不要緊張，正常呼吸，平復(fù)心率后測量。對于部分需觸診者，可能需要脫去衣物，護士做好事前告知工作。質(zhì)控重點放在血液生化檢查上，嚴格控制采樣前準備、采樣、送檢護理質(zhì)量[3]。

1.2.2 2015年。前期準備：①進行調(diào)研，系統(tǒng)分析查體護理中存在的問題；②主要問題：樣品質(zhì)量不合格，主要為尿液，尿液過多過少情況普遍存在；等待時間過長，特別是在單位體檢較集中的時間段；環(huán)境質(zhì)控不到位，部分人流較集中區(qū)域環(huán)境嘈雜，在血液標本采集區(qū)域消毒水氣味較濃；特殊人群管理不到位，如兒童、老年人，不時有走失、跌倒、撞到他人情況；遺漏檢驗項目較常見；暈針、暈血等情況仍十分常見。細節(jié)護理：①規(guī)范操作路徑，主要方法包括做好定期培訓(xùn)、考核，要求護士努力提高自身技術(shù)水平，以采血為例，采血前評估體檢者狀態(tài)、接受程度，若有必要推遲采血，讓患者以更積極、飽滿的狀態(tài)采血，采血前規(guī)范醫(yī)囑，規(guī)范語言，簡明扼要的告知采血流程、可能發(fā)生的疼痛，做好溝通，減輕體檢者對抽吸的恐懼感，規(guī)范自身言行，體現(xiàn)自身專業(yè)素質(zhì)，盡量臥位采血、更舒適更持久姿勢，做好室內(nèi)環(huán)境管理，保證室內(nèi)控制質(zhì)量，控制噪音，抽血時注意觀察體檢者神態(tài)變化[4]；②準備足量的毛巾、熱開水等物品，以備不時之需，應(yīng)對暈針、站立過久導(dǎo)致的頭暈、直立性高血壓、低血糖、休克等異常情況；③務(wù)必規(guī)范自身言行，注意保持良好的儀態(tài)儀表，謹言慎行，不惡言惡語，體現(xiàn)自身專業(yè)素質(zhì)，增強體檢者信息，微笑服務(wù)，做到積極主動，避免體檢者受冷遇，消除體檢者緊張感；④做好環(huán)境管理，加強人流引導(dǎo)，通過巡視發(fā)現(xiàn)地面污漬、垃圾，及時處理，保證舒適、干凈、衛(wèi)生的環(huán)境，加強引導(dǎo)，避免體檢者盲目奔走，提高體檢效率，減少人流，減輕環(huán)境噪音、空氣流通情況、溫濕度，若超過規(guī)定界限，立即進行干預(yù)，如人流量較大、氣溫較低的冬季，室內(nèi)空氣循環(huán)不足，需及時；⑤對需采樣的體檢項目，安排一名專業(yè)護士引導(dǎo)，進行循環(huán)滾動講解或單對單講解，做好引導(dǎo)，保證采樣質(zhì)量；⑥對兒童、老年人，加強監(jiān)護，務(wù)必使其在護士視線內(nèi)活動；⑦增加貴重物品保管處，在擁擠處增設(shè)警示標識，對單人體檢者，做好警示。

1.3 觀察指標：護理不良事件發(fā)生例，護理投訴、護患糾紛、跌倒、暈針、被檢者與體檢者糾紛等。體檢者滿意率。樣本不合格、血液生化檢查復(fù)檢、項目漏檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件：2015年護理投訴率、物品遺失發(fā)生率、不良事件合計例次率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 檢查質(zhì)量：2015年體檢滿意率高于2014年，樣本不合格率、血液生化檢查復(fù)檢率、項目漏檢率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2015年、2014年檢查質(zhì)量指標對比

3 討 論

體檢中心是醫(yī)院人流量最大的單位之一，查體是體檢基本內(nèi)容之一，按照內(nèi)容可分為生命征象查體、器官功能查體、器官結(jié)構(gòu)性查體，不同醫(yī)療機構(gòu)查體套餐項目不盡相同，但從大體上一看一個完整的查體不少于十數(shù)個項目，整個過程耗時較長。體檢中心查體護理管理難度較大，主要體現(xiàn)在：①來訪者社會背景復(fù)雜，溝通難度大；②同時開展檢測項目多，護理引導(dǎo)難度大，需采樣項目質(zhì)控難度大；③人流量大，環(huán)境擁擠，人流管理、治安管理、安全管理難度大，一般來說大廳有安保人員負責(zé)治安管理，但有時護士也承擔(dān)防盜提醒的溫馨提示工作。在前期準備工作中發(fā)現(xiàn)，體檢中心體查中主要問題為樣品質(zhì)量不合格、等待時間過長、環(huán)境質(zhì)控不到位、特殊人群管理不到位、遺漏檢驗項目較常見、暈針與暈血等。據(jù)此，制定細節(jié)化護理管路策略，以解決以上問題。結(jié)果顯示2015年護理投訴、物品遺失、樣本不合格、血液生化檢查復(fù)檢、項目遺漏發(fā)生率顯著下降，體查護理質(zhì)量顯著上升，獲得來訪者的廣泛好評。體檢中心護理管理是一項系統(tǒng)性工作，提高護理管理水平是提高護理質(zhì)量的可行途徑，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》明確指出應(yīng)努力提高護理管理科學(xué)化水平，提高護理專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)[5]。醫(yī)院應(yīng)在原有的護理管理基礎(chǔ)上，進行細節(jié)管理，重點解決突出問題，賦予各個區(qū)域護士新的護理職責(zé)，控制風(fēng)險因素。為發(fā)揮護士能動作用，還應(yīng)努力加強隊伍建設(shè)，建立一支精干的護士隊伍[6]。綜上所述，在體檢中心查體中開展細節(jié)護理，有助于提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，活動被檢者好評。

[1] 朱靜燕.醫(yī)院體檢中心常見法律風(fēng)險的管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(9):981-982.

[2] 陳姚,鄭利蓉,馬繼紅,等.防范體檢中的護理糾紛[J].華西醫(yī)學(xué), 2011,26(5):768-769.

[3] 李紅梅,張美娟,瞿衛(wèi),等.提高醫(yī)學(xué)實驗室標本分析前質(zhì)量控制方法的探討[J].實驗室質(zhì)量控制,2011,11(24):5138-5139.

[4] 李國英.暈針現(xiàn)象的分析與對策[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3): 282-283.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015) [Z].2012.

[6] 楊霞,艾賽麗?拜塔力.芻議體檢中心護理人員綜合素質(zhì)要求[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):156-157.

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