楊曉宇，孫建輝，柯海燕，陳勇峻，朱 錦

平均血小板體積在PCI非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人中的表達(dá)及臨床意義

楊曉宇，孫建輝，柯海燕，陳勇峻，朱 錦

目的 探討平均血小板體積(MPV)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)病人中的表達(dá)及臨床意義。方法 測(cè)定145例NSTE-ACS病人和58例非冠心病病人的MPV水平，并進(jìn)行相關(guān)性分析。采用Logistic回歸分析NSTE-ACS病人PCI術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的主要不良心血管事件(MACE)的影響因素。結(jié)果 NSTE-ACS病人的MPV水平明顯高于非冠心病病人(P<0.001)。相關(guān)性分析顯示，MPV與空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和Gensini積分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MPV是NSTE-ACS病人PCI術(shù)后1年發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)因子之一(OR=3.048，95%CI：1.243～7.478，P=0.015)。結(jié)論 檢測(cè)NSTE-ACS行PCI病人MPV水平有助于臨床診斷評(píng)估和預(yù)后分析。

非ST段抬高型急性冠脈綜合征；平均血小板體積；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；不良心血管事件；空腹血糖

血小板活化在急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中扮演重要角色[1]。體積大的血小板具有較強(qiáng)的代謝性和酶活性，形成血栓的能力更強(qiáng)。平均血小板體積(MPV)可反映血小板的大小，衡量血小板的活性功能[2]。有研究顯示，MPV與急性ST段抬高型心肌梗死病人冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度[3]、溶栓成功率[4]、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后死亡率[5]等存在一定的相關(guān)性。有關(guān)MPV與非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的相關(guān)性報(bào)道較少。本研究旨在探討MPV在NSTE-ACS行PCI病人中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2013年8月—2015年2月住院的NSTE-ACS病人145例，男112例，女33例，年齡61.06歲±9.89歲，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)病人89例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)病人56例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2012年5月發(fā)布的《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》。所有NSTE-ACS病人均成功完成擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。同期選取因“胸悶、胸痛”主訴入院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查排除冠心病的58例病人作為對(duì)照組。所有入選對(duì)象排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料采集 收集一般資料：年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓史；入院次日晨起抽取空腹靜脈血，采用日本日立7600-120型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等；PCI術(shù)前24 h內(nèi)靜息狀態(tài)下抽肘靜脈血2 mL，加入乙二胺四乙酸二鉀(K2EDTA)的真空試管中，采用日本SYSMEX XT-4000i自動(dòng)全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)MPV、白細(xì)胞數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血小板數(shù)(PLT)等，所有血標(biāo)本均在取樣后1 h內(nèi)檢測(cè)完畢；PCI術(shù)前采用荷蘭PHILIP-IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVED)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影及病變程度評(píng)價(jià) 采用Judkins導(dǎo)管法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟科醫(yī)師判定造影結(jié)果，并運(yùn)用Gensini積分[6]方法評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度。

1.2.3 隨訪方法 NSTE-ACS病人出院后門診和電話隨訪1年，觀察終點(diǎn)為主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生情況，包括術(shù)后1年隨訪期間發(fā)生心源性死亡、非致死性心肌梗死、再發(fā)嚴(yán)重心絞痛(加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3級(jí)或以上)、再次血運(yùn)重建。

2 結(jié) 果

2.1 NSTE-ACS組與對(duì)照組臨床資料比較 兩組病人年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、高血壓、LVED、FBG、TC、LDL-C、RBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LVSD、LVEF、TG、HDL-C、WBC、PLT、MPV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 NSTE-ACS組與對(duì)照組臨床資料比較

2.2 3組病人MPV水平比較 對(duì)照組、UAP組和NSTEMI組病人MPV水平分別為8.41 fL±0.89 fL、10.87 fL±1.27 fL和11.24 fL±1.28 fL。3組病人MPV水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=103.67，P<0.001)，UAP組、NSTEMI組的MPV水平均高于對(duì)照組(P<0.001)；UAP組和NSTEMI組MPV水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)圖1。

圖1 3組病人MPV水平比較

2.3 NSTE-ACS組MPV與臨床參數(shù)的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示：MPV與FBG、LDL-C和Gensini積分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；與HDL-C呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。MPV與年齡、吸煙、體重指數(shù)、高血壓、TC和TG無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 MPV與臨床參數(shù)的相關(guān)性

2.4 NSTE-ACS組病人MACE發(fā)生情況及MACE的多因素Logistic回歸分析 所有NSTE-ACS病人隨訪1年，發(fā)生MACE20例，心源性死亡3例、非致死性心肌梗死5例、再發(fā)嚴(yán)重心絞痛8例、再次血運(yùn)重建4例。以發(fā)生MACE作為因變量，將年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、高血壓、LVEF、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C和MPV作為自變量后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，MPV、FBG、LDL-C、Gensini積分和LVEF與NSTE-ACS病人PCI術(shù)后1年MACE的發(fā)生顯著相關(guān)。MPV是發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)因子之一(OR=3.048，95%CI：1.243～7.478，P=0.015)。詳見(jiàn)表3。

表3 NSTE-ACS組病人發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性冠脈綜合征是當(dāng)今世界范圍內(nèi)致死和致殘的主要病因，NSTE-ACS約占其中的75%，死亡率不低于急性ST段抬高型心肌梗死。2014年9月AHA/ACC發(fā)表新版《非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)治療指南》，新指南以NSTE-ACS命名方式替代UAP和NSTEMI，強(qiáng)調(diào)后兩者之間的連貫性[7]，便于更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。NSTE-ACS的發(fā)病機(jī)制主要由于血小板聚集形成的血栓引起冠狀動(dòng)脈管腔不完全閉塞造成。血小板活化水平直接影響血栓的負(fù)荷程度。體積大的血小板較體積小的血小板具有較強(qiáng)的代謝和酶促反應(yīng)活性，能表達(dá)更多的黏附蛋白、生長(zhǎng)因子和趨化因子等[8-9]，具有較強(qiáng)的致血栓能力。MPV與血小板活性呈正相關(guān)，認(rèn)為是反映血小板活性功能的標(biāo)志物[2]。

本研究結(jié)果顯示，UAP組和NSTEMI組MPV水平均顯著高于非冠心病對(duì)照組，提示高M(jìn)PV水平可能與NSTE-ACS發(fā)病相關(guān)。?zlü等[10]研究表明MPV水平是NSTE-ACS發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。隨著血小板體積增大，血小板活性也隨之升高，能分泌較多的血管活性物質(zhì)，從而促進(jìn)血小板聚集和炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，更易發(fā)生急性冠脈事件。本研究NSTEMI組MPV水平略高于UAP組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在一定程度上表明UAP和NSTEMI在病理發(fā)展過(guò)程的相似性和連續(xù)性。

本研究觀察到MPV與FBG呈顯著正相關(guān)。Shah等[11]研究提示MPV在糖尿病病人中的水平較高，與血糖和糖化血紅蛋白顯著相關(guān)，可反映糖尿病的嚴(yán)重程度。Icli等[12]研究顯示MPV水平在家族性高膽固醇病人中明顯升高，與總膽固醇水平獨(dú)立相關(guān)。本研究雖然未得出類似的結(jié)果，但發(fā)現(xiàn)MPV與LDL-C呈顯著正相關(guān)，與HDL-C呈顯著負(fù)相關(guān)。有研究顯示，通過(guò)降低LDL-C水平，MPV水平也有明顯下降，側(cè)面反映MPV與LDL-C存在一定相關(guān)性[13]。MPV與上述冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析結(jié)果提示，MPV水平可能與冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。Gensini積分系統(tǒng)是對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行量化分析的方法。本研究結(jié)果顯示MPV與Gensini積分呈顯著正相關(guān)，表明MPV水平可預(yù)測(cè)NSTE-ACS病人冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。MPV水平越高，可能提示冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，對(duì)于病情評(píng)估、治療指導(dǎo)和預(yù)后判斷具有一定的參考價(jià)值。

多項(xiàng)研究顯示，MPV是一項(xiàng)可用于預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后的生物標(biāo)志物[14]。Balli等[15]研究指出，高M(jìn)PV水平的急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后發(fā)生急性支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，測(cè)定MPV水平有助于評(píng)估此類高風(fēng)險(xiǎn)病人。Eisen等[16]對(duì)PCI術(shù)后病人進(jìn)行4年隨訪觀察，結(jié)果顯示無(wú)論是進(jìn)行擇期PCI還是急診PCI，MPV是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MPV是NSTE-ACS病人PCI術(shù)后1年發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)因子之一，可作為一項(xiàng)預(yù)后不良因素的觀察指標(biāo)。雙重抗血小板藥物不影響冠心病病人PCI術(shù)后9個(gè)月MPV水平，提示高M(jìn)PV水平的冠心病病人在PCI術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，警惕心血管不良事件的發(fā)生[17]。

綜上所述，NSTE-ACS行PCI病人MPV的檢測(cè)有助于指導(dǎo)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)預(yù)測(cè)PCI術(shù)預(yù)后有一定的應(yīng)用價(jià)值。MPV是否對(duì)臨床決策產(chǎn)生直接影響，仍需具體研究加以論證。

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(本文編輯薛妮)

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院/蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院(江蘇常州 213003)，E-mail：jsczyxy@163.com

信息：楊曉宇，孫建輝，柯海燕，等.平均血小板體積在PCI非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人中的表達(dá)及臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1362-1365.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.022

1672-1349(2017)11-1362-04

2016-08-14)