熊小奇

NT-proBNP和hs-CRP水平與冠心病病人PCI術后無復流現(xiàn)象的相關性分析

熊小奇

目的 研究N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平與冠心病病人經(jīng)皮冠狀動脈介入術后無復流現(xiàn)象的相關性。方法 分析我院近3年行冠狀動脈介入術后血流是否恢復的80例病人病歷資料，根據(jù)病人術后血流情況分為復流組(28例)和無復流組(52例)。另選取同期行冠狀動脈造影疑似冠心病病人作為對照組(40例)。于病人術前0.5 h、術后即刻、術后0.5 h、術后2 h及6個月后抽取靜脈血檢測血清NT-proBNP與hs-CRP水平，分析NT-proBNP和hs-CRP水平與術后血流是否恢復的相關性。結(jié)果 經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板體積(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素。兩組病人術后即刻檢測NT-proBNP與hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)；2 h后復流組恢復逐漸下降且與無復流組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病病人行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后，若術后早期出現(xiàn)NT-proBNP水平、hs-CRP水平明顯增高現(xiàn)象，則可對病人進行無復流疑似并及時排查，以提高病人的治療效果。

冠心?。还跔顒用}介入術；N末端B型腦鈉肽前體；高敏C反應蛋白；復流

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)由于其效果好、創(chuàng)傷小優(yōu)勢成為臨床治療冠心病的常用手段，也是有效手段之一，能有效恢復心肌血流重建同時將損傷降到最低的一種方式[1]。病人經(jīng)過積極的有效治療后可有效控制病情，改善癥狀，仍有部分病人手術治療后出現(xiàn)心肌無復流[2]。引起病人術后心肌無復流因素包括微血管損傷、炎癥反應、白細胞聚集、血管栓塞、氧化應激等。N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平影響病人的救治結(jié)果[3]，但其對病人術后血流是否恢復尚無明確定論。我院對80例冠心病病人行PCI治療后的NT-proBNP與hs-CRP水平進行觀察比較，分析其是否與病人術后復流存在相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析我院近3年行冠狀動脈介入術后血流是否恢復的80例病人病歷資料，根據(jù)病人術后血流情況分為復流組(28例)和無復流組(52例)，另選取同期行冠狀動脈造影疑似冠心病病人作為對照組(40例)。所有病人均符合美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會的診斷標準[4]。復流組男17例，女11例；年齡54歲～82歲(65.3歲±6.6歲)；住院時間7 d～13 d(8.4 d±1.2 d)。無復流組男30例，女22例；年齡50歲～79歲(65.0歲±6.9歲)；住院時間6 d～13 d(8.2 d±1.5 d)。對照組男25例，女15例；年齡12歲～68歲(44.7歲±6.9歲)。3組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；復流組與無復流組病人住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已向病人及家屬告知，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 病人無PCI手術禁忌證者且3個月內(nèi)未使用任何糖皮質(zhì)激素。排除標準[5]：①已進行溶栓治療；②血液檢測有問題；③既往行冠狀動脈成形術、放入支架或冠脈旁路移植手術；④近期行抗凝治療或其他手術治療；⑤病人自身免疫系統(tǒng)異常；⑥合并糖尿病、腫瘤、各類急慢性炎癥、嚴重內(nèi)科疾?。虎弑旧碛谐鲅约膊?、先天性心臟病、瓣膜性心臟??；⑧不配合治療或不愿接受PCI手術治療病人。

1.3 研究方法 抽取兩組冠心病病人進行冠狀動脈介入治療前0.5 h，手術結(jié)束即刻、術后2 h和術后6個月進行空腹靜脈血5 mL。另抽取對照組病人空腹靜脈血5 mL，將所有病人血液標本注入EDTA抗凝管中，之后加入500 IU/mL抑肽酶混勻，并靜置0.5 h后進行離心，以3 000 r/min，離心10 min，獲取血清后置于-70 ℃條件下冷凍待測。采用酶聯(lián)檢測法檢測病人血清hs-CRP水平，采用快速熒光免疫法檢測血清NT-proBNP水平，整個操作流程根據(jù)試劑盒說明書進行操作。NT-proBNP<80 pg/mL為正常，檢測范圍5 pg/mL～5 000 pg/mL。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人不同時間血清NT-proBNP水平比較 復流組與無復流組病人術前血清NT-proBNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；復流組與無復流組NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后即刻檢測NT-proBNP水平，復流組與無復流組相比術前均顯著升高(P<0.01)；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后2 h無復流組病人NT-proBNP水平繼續(xù)升高，復流組病人NT-proBNP水平出現(xiàn)下降，且兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組術后6個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人不同時間血清NT-proBNP水平比較(±s) pg/L

2.2 3組不同時間點血清hs-CRP水平比較 復流組與無復流組的病人術前血清hs-CRP水平顯著高于疑似冠心病的對照組(P>0.05)，術后即刻檢測hs-CRP水平，復流組與無復流組相比術前均顯著升高(P<0.05)，且無復流組顯著高于復流組(P<0.05)，術后2 h兩組病人hs-CRP水平均開始下降，復流組病人hs-CRP水平下降顯著高于無復流組(P<0.05)，且兩組間比較P<0.05，兩組術后6個月比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 3組不同時間點血清hs-CRP水平比較(±s) mg/L

2.3 與無復流相關因素的回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板體積(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素。詳見表3。

表3 與無復流相關因素的回歸分析

3 討 論

冠心病發(fā)病的主要原因是動脈粥樣硬化形成，其中慢性炎癥在整個動脈粥樣硬化形成過程起誘導作用。有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，炎癥刺激并加速動脈粥樣硬化的形成[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，冠心病病人治療逐漸趨于微創(chuàng)化，冠狀動脈介入治療術是臨床上常見且主要的一項手段，相較以往外科手術，具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢。PCI術后無復流現(xiàn)象對冠心病病人的治療效果影響嚴重，一旦發(fā)生術后無復流現(xiàn)象，說明冠狀動脈內(nèi)血流流動緩慢，甚至無血流通過，采用給藥方式進行干預無法達到血管遠端[7]。目前PCI術后發(fā)生無復流機制尚不明確，有研究指出該現(xiàn)象是由多種因素共同參與導致[8]；有學者提出可能與血管痙攣、微血管栓塞或損傷、白細胞聚集、血小板激活等相關[9-10]。國內(nèi)大量研究指出炎癥因子參與整個冠心病病人發(fā)病過程，包括hs-CRP在疾病發(fā)生發(fā)展起重要作用[11-12]。NT-proBNP在早期對心臟結(jié)構(gòu)改變引發(fā)的功能性病變可進行有效且真實反映[13]。

hs-CRP在動脈粥樣硬化形成過程中起介導作用，同時是一種非特異性炎癥標志物，能刺激單核細胞釋放白細胞介素，同時調(diào)控巨噬細胞對低密度脂蛋白膽固醇的吞噬。血管發(fā)生粥樣硬化時，可在早期對血管內(nèi)皮細胞進行檢測，結(jié)果提示大量細胞膜形成的復合物在血管內(nèi)皮附著，造成炎癥發(fā)生，損傷內(nèi)皮[14]。進行PCI手術時，由于重建要損傷的血管，冠脈內(nèi)皮細胞由于損傷，其舒血管因子釋放明顯降低，縮血管因子釋放增多，造成血管異常收縮與舒張，冠脈持續(xù)收縮增加已損傷的內(nèi)皮。隨著一氧化氮(NO)的釋放降低，血栓形成能力提高，此時易出現(xiàn)微血栓，復流不再發(fā)生[15]。

NT-proBNP是一種心源性神經(jīng)激素，具有擴血管作用，當心肌細胞受損、心室負荷過高、心室壁壓力過大時NT-proBNP水平升高。相關研究指出，心力衰竭病人NT-proBNP水平顯著高于正常人，且該水平與其二次入院率、死亡率密切相關，因此臨床上將NT-proBNP水平升高作為病人治療效果的獨立性標志物，相較左心室射血分數(shù)更靈敏[16]。因此病人是否需要強化治療、是否需要進行長期隨訪、是否需要入院監(jiān)測重病的風險，采用NT-proBNP水平檢測即可。本研究發(fā)現(xiàn)，復流組與無復流組病人術后即刻檢測NT-proBNP與hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)；2 h后復流組恢復逐漸下降且與無復流組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，hs-CRP與NT-proBNP水平是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素，病人行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后，若術后早期出現(xiàn)NT-proBNP與hs-CRP水平明顯增高，可對病人進行疑似無復流并及時排查，提高病人治療效果。

[1] 趙美麗.冠心病介入治療前后hs-CRP和NT-proBNP的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(8)：1046-1049.

[2] 過高峰，宋磊.高敏C反應蛋白和氨基末端腦鈉肽前體水平與經(jīng)急診PCI術的急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關性分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34(3)：302-304.

[3] 童紹珍，胡永麗，郝樹梅，等.血清hs-CRP檢測對冠心病PCI手術患者病情及預后評估的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，17(4)：461-463.

[4] 黃鴻博，王海霞，胡征，等.丹參多酚酸鹽對冠心病PCI患者術后血液流變學及心功能的影響[J].心腦血管病防治，2014，31(3)：225-227.

[5] 李軍.高敏C-反應蛋白對急性冠狀動脈綜合征患者預后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(12)：1693-1695.

[6] 孫梅琴，彭漪，徐維芳，等.冠狀動脈介入治療對急性冠狀動脈綜合征白細胞介素-37、超敏C反應蛋白、單核細胞及中性粒細胞與淋巴細胞比值的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26(8)：44-47.

[7] 蔣澤波，梁俊明，李妮君，等.NT-proBNP聯(lián)合TDI評價冠心病患者PCI術前后心功能的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(10)：209-210.

[8] 趙曉川，趙昕，楊曉旭，等.監(jiān)測NT-ProBNP水平指導β受體阻滯劑治療危重冠心病心力衰竭患者療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44(5)：495-499.

[9] 劉麗軍，馬燕霞，馮慧旻，等.冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿超敏C反應蛋白和白細胞介素6水平的影響[J].中國綜合臨床，2013，29(3)：275-277.

[10] 楊睿，鄭曉暉，王培，等.PCI對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(11)：36-37.

[11] 趙潔，吳俊，賈玫，等.冠心病患者血液脂蛋白相關磷脂酶A2與超敏C反應蛋白及D-二聚體的相關性研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2014，37(3)：227-229.

[12] 齊潔，王小飛，王蕾，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術前單次負荷劑量與常規(guī)劑量瑞舒伐他汀對老年冠心病患者預后影響的比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，13(6)：606-610.

[13] 陳添華，周萍萍.50例冠心病PCI治療前后hs-CRP、IL-6、IL-8水平的變化及其臨床意義[J].上海醫(yī)藥，2016，37(17)：41-44.

[14] 王玲玲，唐銀輝，羅伶俐，等.急性心肌梗死介入術后無復流患者血清ADAMTS-13和hs-CRP水平的變化[J].中國老年學雜志，2015，16(3)：610-612.

[15] 趙強，肖強，李元民，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后肌鈣蛋白I和N末端B型腦鈉肽前體的變化及其對主要不良心臟事件的預測價值[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22(7)：418-421.

[16] 伍先亮，賈永平，呂吉元等.cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平對急性ST段抬高型心肌梗死擇期PCI術后左室重構(gòu)的預測價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：672-673.

(本文編輯薛妮)

廣西醫(yī)科大學附屬柳鐵中心醫(yī)院(廣西柳州 545007)，E-mail：xiongxiaoqikl@163.com

信息：熊小奇.NT-proBNP和hs-CRP水平與冠心病病人PCI術后無復流現(xiàn)象的相關性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1359-1362.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.021

1672-1349(2017)11-1359-04

2017-03-20)