李文君葉小菲孫燕楊文胡海丹

372名老年健康查體者甲狀腺超聲檢查結果分析

李文君1葉小菲1孫燕2楊文1胡海丹1

老年人；社區(qū)；甲狀腺；超聲；健康查體

本文回顧性分析在我社區(qū)參加健康查體的372名老年人甲狀腺超聲檢查資料，觀察甲狀腺疾病在老年人群中的分布情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象2015年4月—2016年4月在我社區(qū)進行甲狀腺超聲檢查的60歲以上老年人共計372

名，其中女198名，男174名；年齡61～98歲，平均（69.5±7.7）歲。入選標準：（1）無明顯甲狀腺病變的臨床癥狀；（2）聲像圖符合甲狀腺病變超聲診斷標準；（3）病變均為首次發(fā)現(xiàn)。排除標準：（1）具有甲狀腺外傷史或手術史等；（2）各種臟器疾患的終末期；（3）具有長期的放、化療或使用碘劑等藥物服用史；所有患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法采用Philipus HD11超聲診斷儀檢查，探頭頻率為12-5MHz，參照相關文獻[1-3]標準對甲狀腺進行系統(tǒng)檢查，如發(fā)現(xiàn)回聲異常，記錄病變的部位、大小和數(shù)量，并觀察其內部回聲、包膜等，顯示病變內部和周邊血流以及血流頻譜等情況。對于發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)性病變，參照相關文獻[1]進行甲狀腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）進行結節(jié)以下分類，TI-RADS 1類：正常甲狀腺；TI-RADS 2類：良性結節(jié)（惡性率0），建議12個月隨訪復查；TI-RADS 3類：良性結節(jié)可能（惡性率約緣豫）建議6～12個月復查；TI-RADS 4類（惡性率5豫～80豫）：可疑結節(jié)亞組可分為源a（惡性率5豫～10豫），建議3～6個月隨訪，源遭（惡性率10%～ 80%），建議3個月隨訪或超聲引導下細針抽吸活檢（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）；TI-RADS 5類：惡性結節(jié)可能（惡性率>80%）,建議及時行甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學診斷（FNAB）檢查或手術治療；TI-RADS 6類：已有FNAB檢查證明惡性結節(jié)，建議及時行手術治療。

2 結果

372名老年甲狀腺健康查體中，存在甲狀腺病變239例（64.25%），其中彌漫性病變35例（14.6%），結節(jié)性病變204例（85.4%）。甲狀腺彌漫性病變35例中甲減7例，甲亢2例，橋本甲狀腺炎17例，亞急性甲狀腺炎9例。甲狀腺結節(jié)性病變204例中TIRADS分類2類27例，3類121例，4a類44例，4b類8例，5類3例，6類1例。35例甲狀腺彌漫性病變男女檢出率分別為34.3%（12/35）、65.7%（23/35），女性發(fā)病率明顯高于男性。隨著年齡增長，彌漫性病變呈下降趨勢，見表1。甲狀腺結節(jié)性病變中以TI-RADS 3類結節(jié)最多見，占總結節(jié)性病變的53.3%。隨著年齡增長，結節(jié)性病變發(fā)病率呈增長趨勢，見表2。

3 討論

甲狀腺病變分為彌漫性病變和結節(jié)性病變，彌漫性病變主要包括甲狀腺功能亢進或減退、單純性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎[1-3]。目前認為該病主要由于基因缺陷、免疫調節(jié)異常所致，女性發(fā)病更常見[1]。本研究中，在372名體檢者中檢出彌漫性病變35例，占體檢者的9.41豫。女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長，發(fā)病率呈下降趨勢。甲狀腺彌漫性病變聲像圖雖有一些特征性改變，但敏感性低，最終需結合臨床及特異性實驗指標方可作出正確診斷。如本組病例中17例橋本氏甲狀腺炎僅8例表現(xiàn)為峽部增厚等橋本甲狀腺炎的特征性超聲表現(xiàn)，因而甲狀腺彌漫性病變的分類診斷很大程度上應±靠臨床實驗室檢測指標。甲狀腺結節(jié)性病變在臨床中很常見，隨著高分辨率超聲檢查在臨床中的普遍應用，在隨機選擇的健康查體普通人群中約19%～67%發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)[1]，明顯高于甲狀腺彌漫性病變3%～10%的檢出率。有研究研究[4]表明，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率隨著年齡增長而增高。甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因眾多，主要跟患者自身免疫、炎癥、退行性病變及飲食因素等因素相關[5]。結節(jié)的性質多種多樣，可以是增生性病變、囊性病變、炎癥性病變等，也可以是腫瘤性病變，但大部分甲狀腺結節(jié)為良性結節(jié)，惡性率僅5%左右[6]。

表1 3 5例甲狀腺彌漫性病變年齡與類型分布（例）

表2 2 0 4例甲狀腺結節(jié)性病變年齡與不同類型分布（例）

栽隕-砸粵閱雜分類主要是為了甲狀腺病變評估的標準化，減少疾病診斷的操作者依賴性。目前尚無統(tǒng)一的栽隕-砸粵閱雜分類，但不同的學者評價體系基本一致，甲狀腺結節(jié)性病變中以TI-RADS 3類結節(jié)最多見，本研究中3類結節(jié)占總結節(jié)性病變的59.3%，這類結節(jié)通常較穩(wěn)定，一般不需要干預性治療，每6個月到1年保持隨訪即可[7-9]。其次是TI-RADS 2類結節(jié)，一般為囊性結節(jié)，其惡變幾率幾乎為零，基本不需要作出干預措施，臨床上認為是最穩(wěn)定的結節(jié)性病變[8-10]。TI-RADS 4類和5類結節(jié)需要進行活檢，并常需手術進行干預性治療[7-10]。

本研究中彌漫性病變的病例數(shù)尚少，不足以全面了解彌漫性病變在老年性各年齡段精確的發(fā)病情況。因本社區(qū)醫(yī)療單位缺少結節(jié)穿刺或手術病理結果，對結節(jié)性病變的定性診斷存在一定的誤差。

綜上所述，超聲檢查因具有實時動態(tài)顯像、無掃查盲區(qū)、簡便價廉、無創(chuàng)傷性、重復性好等諸多優(yōu)勢，成為甲狀腺疾病輔助檢查的首選方式，尤其是對于甲狀腺結節(jié)性病變診斷價值更為重要，精確的TIRADS分型為外科醫(yī)生的術后方案的制定及患者的咨詢有著重要的價值。甲狀腺超聲可作為社區(qū)老年人健康查體的常規(guī)項目。

［1］Hall SF，Walker H，Siemens R，et al.Increasing detection and Increasing incidence in thyroid cancer［J］.World JSurg，2009，33（12）：2567-2571.

［2］詹維偉，徐上妍.甲狀腺結節(jié)超聲檢查新進展［J/CD］.中華超聲醫(yī)學雜志（電子版），2013，10（2）：88-93.

［3］李茜，鄧旦，陶杰，等.中、老年人甲狀腺結節(jié)的超聲顯像特點及其診斷價值［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（9）：854-858.

［4］張曉薇.甲狀腺超聲檢查在中老年人健康體檢中的應用價值［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（4）：469-470.

［5］Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patientd with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［允］.Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.

［6］計靜丹，詹維偉，徐上妍.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性價值的再探討［J/CD］.中華超聲醫(yī)學雜志（電子版），2011，8（6）：1289-1295.

［7］許立群.60歲以上老年性甲狀腺疾病分析［J］.中外醫(yī)學研究2012，10（24）：33.

［8］劉增強，李國政，薛海燕，等.高頻超聲在甲狀腺健康體檢中的應用1243例分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（9）：2149-2150.

［9］劉利平，張立，劉靜靜，等.TI-RADS分級結合彈性成像對甲狀腺結節(jié)鑒別診斷及不同醫(yī)師一致性研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（6）：490-493.

［10］黃巧燕，豐波，文妙云，等.超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)TI-RADS分類的影響［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（10）：865-867.

（收稿：2016-08-12修回：2016-08-30）

1.杭州市下城區(qū)長慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診（李文君、楊文、胡海丹）、B超室（葉小菲）（杭州310003）；2浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內分泌科（杭州310003）

李文君，Tel：13735593399；E-mail：19051824@qq.com