任燕紅徐旭東潘大明李則林任建強(qiáng)葉珊珊李穎
心電圖在心包積液及縮窄性心包炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值
任燕紅1徐旭東1潘大明2李則林1任建強(qiáng)1葉珊珊1李穎1
心包積液;縮窄性心包炎;心電圖檢查;Ptfv1值
心包積液是臨床上常見的心血管疾病,但病因診斷有時(shí)困難極大,多以結(jié)核性占首位[1-2]。心包積液使心包腔內(nèi)壓力增高,可導(dǎo)致循環(huán)障礙;積液使電流短路、心包內(nèi)的炎癥使心肌損傷等均可使心電圖發(fā)生改變??s窄性心包炎是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連、纖維化甚至鈣化,而使心臟的臟壁兩層纖維性增厚和瘢痕收縮,致使心臟舒張受限制而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥,從而導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變。本文分析兩者心電圖改變,為臨床鑒別心包積液及縮窄性心包炎提供一定的依據(jù)。
1.1 一般資料選取我院2013年11月—2015年12月住院患者中的心包積液及縮窄性心包炎患者。心包積液患者64例,男28例,女36例;年齡35~84歲,平均(63.2±11.2)歲;縮窄性心包炎患者53例,男27例,女26例;年齡36~82歲,平均(61.0±8.8)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。心包積液均行超聲心動(dòng)圖檢查??s窄性心包炎均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查及臨床證實(shí)。
1.2 儀器與方法采用納龍心電電腦系統(tǒng),行十二導(dǎo)常規(guī)心電圖檢查。由專人專業(yè)心電圖醫(yī)生測(cè)量十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上Ptfv1、P波、QRS波、ST段及T波等各值。心包積液量測(cè)定采用IE33超聲多普勒診斷儀,行超聲心動(dòng)圖檢查,由專人專業(yè)超聲診斷醫(yī)生測(cè)量心包積液量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件,計(jì)量資料呈正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
64例心包積液患者中,Ptfv1負(fù)值增大6例(9.4%),T波低平23例(35.9%),T波倒置3例(4.7%)。53例縮窄性心包炎患者中,Ptfv1負(fù)值增大34例(64.2%),T波低平40例(75.5%),T波倒置11例(20.8%)。超聲心動(dòng)圖檢查心包積液患者心包積液量1~3.5cm。縮窄性心包炎患者中心電圖表現(xiàn)中Ptfv1負(fù)值增大、T波低平和T波倒置發(fā)生率明顯多于心包積液患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者心率、肢導(dǎo)低電壓、胸導(dǎo)低電壓、ST段壓低、房性早搏和室性早搏發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者心電圖表現(xiàn)見表1。
結(jié)核病的發(fā)病率在全球均呈增高趨勢(shì)[3],心包積液病因仍以結(jié)核性占首位。國(guó)外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1豫~8豫,其中6豫將發(fā)展為縮窄性心包炎??s窄性心包炎病因很多,有時(shí)難以確定,西方國(guó)家主要發(fā)生于心臟手術(shù)和放射治療后。結(jié)核是我國(guó)縮窄性心包炎的首位病因。有文獻(xiàn)[4]指出,這兩種病理情況對(duì)心電活動(dòng)及心電傳至體表有相似的影響,可以表現(xiàn)為低電壓、廣泛的ST段抬高及完全的電交替,同時(shí)指出縮窄性心包炎T波倒置的深度與心包黏附心肌的程度有關(guān)。
表1 心包積液及縮窄性心包炎患者心電圖表現(xiàn)(例)
本研究顯示,心包積液和縮窄性心包炎在心電圖上有不同特征性表現(xiàn),縮窄性心包炎大部分都出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大及明顯的T改變。Ptfv1值即V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì),是指心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向時(shí),終末負(fù)相P波振幅與時(shí)間的乘積。自20世紀(jì)60年代由英國(guó)學(xué)者M(jìn)orris首次提出此概念后,其在心血管領(lǐng)域相關(guān)疾病的診斷、評(píng)估意義和價(jià)值越來越引起醫(yī)學(xué)同道的重視。目前認(rèn)為Ptfv1值能夠反映左房壓力及結(jié)構(gòu)異常,而且在某種程度上與左室的舒張功能相關(guān)[5]。縮窄性心包炎患者基本都存在心室舒張功能異常,繼而導(dǎo)致Ptfv1負(fù)值增大。本組64.2%的縮窄性心包炎患者Ptfv1負(fù)值增大,而心包積液患者Ptfv1負(fù)值增大僅占9.4%(P<0.05)。故筆者認(rèn)為,當(dāng)心包積液患者心電圖出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大時(shí)可能是心包積液將發(fā)展為縮窄性心包炎的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)。心包內(nèi)炎癥及液體使心肌損傷缺血,產(chǎn)生損傷電流影響心肌復(fù)極過程,引起ST-T改變[6]??s窄性心包炎患者T波低平和T波發(fā)生率多于心包積液患者(P<0.05)。由于縮窄性心包炎發(fā)生心包增厚、粘連、纖維化、鈣化而使心臟舒張受限制產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙,心包纖維增厚使心肌纖維萎縮可以導(dǎo)致低電壓[7]。
心包炎的心電圖表現(xiàn),傳統(tǒng)概念是廣泛ST-T改變,T波低平、等電位、雙向或倒置,同時(shí)可有QRS波低電壓及竇性心動(dòng)過速,當(dāng)伴心包積液時(shí)易出現(xiàn)心臟電交替[8],但較少見,只有在大量心包積液、有心臟壓塞征象和心包壁有很多浸潤(rùn)病變時(shí)可見到,部分心包積液時(shí)可出現(xiàn)心臟電交替現(xiàn)象,本組1例大量心包積液病例,超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示心包腔內(nèi)無回聲區(qū),左室后壁后深約3.5cm,出現(xiàn)擺動(dòng)征,心電圖出現(xiàn)心臟電交替現(xiàn)象。
綜上所述,心電圖檢查對(duì)心包積液及縮窄性心包炎的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值,并且為一項(xiàng)無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、采集方便及時(shí)的檢查方法。通過連續(xù)的心電圖復(fù)查可以用于心包積液發(fā)展過程的判斷,當(dāng)出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大及明顯的T波倒置時(shí)則表明心包積液已經(jīng)發(fā)展為縮窄性心包炎比較嚴(yán)重的階段。研究不足之處為回顧性分析研究,并且樣本例數(shù)不多。
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(收稿:2016-10-08修回:2016-10-27)
1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特檢科(任燕紅、李則林、任建強(qiáng)、葉珊珊、李穎)、結(jié)核外科(徐旭東)(杭州310003);2杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電學(xué)教研室(杭州310001)
任燕紅,E-mail:renren1226@163.com