任燕紅徐旭東潘大明李則林任建強(qiáng)葉珊珊李穎

心電圖在心包積液及縮窄性心包炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

任燕紅1徐旭東1潘大明2李則林1任建強(qiáng)1葉珊珊1李穎1

心包積液；縮窄性心包炎；心電圖檢查；Ptfv1值

心包積液是臨床上常見的心血管疾病，但病因診斷有時(shí)困難極大，多以結(jié)核性占首位[1-2]。心包積液使心包腔內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致循環(huán)障礙；積液使電流短路、心包內(nèi)的炎癥使心肌損傷等均可使心電圖發(fā)生改變?？s窄性心包炎是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連、纖維化甚至鈣化，而使心臟的臟壁兩層纖維性增厚和瘢痕收縮，致使心臟舒張受限制而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥，從而導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變。本文分析兩者心電圖改變，為臨床鑒別心包積液及縮窄性心包炎提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年11月—2015年12月住院患者中的心包積液及縮窄性心包炎患者。心包積液患者64例，男28例，女36例；年齡35～84歲，平均（63.2±11.2）歲；縮窄性心包炎患者53例，男27例，女26例；年齡36～82歲，平均（61.0±8.8）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。心包積液均行超聲心動(dòng)圖檢查?？s窄性心包炎均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查及臨床證實(shí)。

1.2 儀器與方法采用納龍心電電腦系統(tǒng)，行十二導(dǎo)常規(guī)心電圖檢查。由專人專業(yè)心電圖醫(yī)生測(cè)量十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上Ptfv1、P波、QRS波、ST段及T波等各值。心包積液量測(cè)定采用IE33超聲多普勒診斷儀，行超聲心動(dòng)圖檢查，由專人專業(yè)超聲診斷醫(yī)生測(cè)量心包積液量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例心包積液患者中，Ptfv1負(fù)值增大6例（9.4%），T波低平23例（35.9%），T波倒置3例（4.7%）。53例縮窄性心包炎患者中，Ptfv1負(fù)值增大34例（64.2%），T波低平40例（75.5%），T波倒置11例（20.8%）。超聲心動(dòng)圖檢查心包積液患者心包積液量1～3.5cm。縮窄性心包炎患者中心電圖表現(xiàn)中Ptfv1負(fù)值增大、T波低平和T波倒置發(fā)生率明顯多于心包積液患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者心率、肢導(dǎo)低電壓、胸導(dǎo)低電壓、ST段壓低、房性早搏和室性早搏發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者心電圖表現(xiàn)見表1。

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病率在全球均呈增高趨勢(shì)[3]，心包積液病因仍以結(jié)核性占首位。國(guó)外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1豫～8豫，其中6豫將發(fā)展為縮窄性心包炎?？s窄性心包炎病因很多，有時(shí)難以確定，西方國(guó)家主要發(fā)生于心臟手術(shù)和放射治療后。結(jié)核是我國(guó)縮窄性心包炎的首位病因。有文獻(xiàn)[4]指出，這兩種病理情況對(duì)心電活動(dòng)及心電傳至體表有相似的影響，可以表現(xiàn)為低電壓、廣泛的ST段抬高及完全的電交替，同時(shí)指出縮窄性心包炎T波倒置的深度與心包黏附心肌的程度有關(guān)。

表1 心包積液及縮窄性心包炎患者心電圖表現(xiàn)（例）

本研究顯示，心包積液和縮窄性心包炎在心電圖上有不同特征性表現(xiàn)，縮窄性心包炎大部分都出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大及明顯的T改變。Ptfv1值即V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)，是指心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向時(shí)，終末負(fù)相P波振幅與時(shí)間的乘積。自20世紀(jì)60年代由英國(guó)學(xué)者M(jìn)orris首次提出此概念后，其在心血管領(lǐng)域相關(guān)疾病的診斷、評(píng)估意義和價(jià)值越來越引起醫(yī)學(xué)同道的重視。目前認(rèn)為Ptfv1值能夠反映左房壓力及結(jié)構(gòu)異常，而且在某種程度上與左室的舒張功能相關(guān)[5]。縮窄性心包炎患者基本都存在心室舒張功能異常，繼而導(dǎo)致Ptfv1負(fù)值增大。本組64.2%的縮窄性心包炎患者Ptfv1負(fù)值增大，而心包積液患者Ptfv1負(fù)值增大僅占9.4%（P<0.05）。故筆者認(rèn)為，當(dāng)心包積液患者心電圖出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大時(shí)可能是心包積液將發(fā)展為縮窄性心包炎的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)。心包內(nèi)炎癥及液體使心肌損傷缺血，產(chǎn)生損傷電流影響心肌復(fù)極過程，引起ST-T改變[6]?？s窄性心包炎患者T波低平和T波發(fā)生率多于心包積液患者（P<0.05）。由于縮窄性心包炎發(fā)生心包增厚、粘連、纖維化、鈣化而使心臟舒張受限制產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙，心包纖維增厚使心肌纖維萎縮可以導(dǎo)致低電壓[7]。

心包炎的心電圖表現(xiàn)，傳統(tǒng)概念是廣泛ST-T改變，T波低平、等電位、雙向或倒置，同時(shí)可有QRS波低電壓及竇性心動(dòng)過速，當(dāng)伴心包積液時(shí)易出現(xiàn)心臟電交替[8]，但較少見，只有在大量心包積液、有心臟壓塞征象和心包壁有很多浸潤(rùn)病變時(shí)可見到，部分心包積液時(shí)可出現(xiàn)心臟電交替現(xiàn)象，本組1例大量心包積液病例，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示心包腔內(nèi)無回聲區(qū)，左室后壁后深約3.5cm,出現(xiàn)擺動(dòng)征，心電圖出現(xiàn)心臟電交替現(xiàn)象。

綜上所述，心電圖檢查對(duì)心包積液及縮窄性心包炎的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值，并且為一項(xiàng)無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、采集方便及時(shí)的檢查方法。通過連續(xù)的心電圖復(fù)查可以用于心包積液發(fā)展過程的判斷，當(dāng)出現(xiàn)Ptfv1負(fù)值增大及明顯的T波倒置時(shí)則表明心包積液已經(jīng)發(fā)展為縮窄性心包炎比較嚴(yán)重的階段。研究不足之處為回顧性分析研究，并且樣本例數(shù)不多。

［1］吳金義，陳玉華，麻薇，等.689例心包積液及誤診分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，1998，13（3）：152-154.

［2］張文，嚴(yán)曉偉，付向東，等.心包積液原因待查的病因分析［J］.中國(guó)心血管雜志，2001,6（2）：89-92.

［3］Dye C，Scheele S，Dolin P，et aL Consensus statemenL Globalburden of tuberculosis：estimated incidence，prevalence，andmortalityby country［J］.WH0GlobalSurveillanceand Monitoring Project.JAMA，1999，282（7）：686.

［4］Wagner GS，Strauss DG.Marriott's Practical Electrocardiography［M］.12th ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins，2014：267-268.

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［6］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.第6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2009：110-111.

［7］陳清啟.心電圖學(xué)（上卷）［M］.濟(jì)南：山東科技技術(shù)出版社，2012：319-320.

［8］Chart TC，Brady WJ，Pollack M.Electrocardiographic manifestations；acutemyeperiearditis［J］.JEmerg Med，1999，17（5）：865-872.

（收稿：2016-10-08修回：2016-10-27）

1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特檢科（任燕紅、李則林、任建強(qiáng)、葉珊珊、李穎）、結(jié)核外科（徐旭東）（杭州310003）；2杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電學(xué)教研室（杭州310001）

任燕紅，E-mail：renren1226@163.com