陳素珍王世強胡丹丹黃立搜楊凱張弘樓黎明黃慧賢徐一凱張潛

·調(diào)查研究·

體質(zhì)辨識在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并抑郁癥中的應(yīng)用

陳素珍1王世強1胡丹丹1黃立搜1楊凱2張弘1樓黎明1黃慧賢1徐一凱1張潛1

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；抑郁癥；體質(zhì)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）所造成的患者心理精神疾病越來越受到關(guān)注[1]。研究[2-3]顯示，COPD患者中抑郁焦慮的患病率高達50%，是普通人群患病率的3～5倍以上，對COPD合并抑郁患者的診療顯得尤為重要。近年來，以王琦教授為代表的學者在前人的基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學說[4]，該學說以中醫(yī)理論為指導，研究人類各種體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導疾病的預防和治療[5]。本文研究COPD合并抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，體質(zhì)辨識與中醫(yī)辨證相結(jié)合，觀察其相關(guān)性?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月—2016年3月浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院住院及門診和杭州市周浦社區(qū)服務(wù)中心門診符合納入條件的COPD合并抑郁癥患者118例，男68例，女50例；年齡40～85歲，平均（64.15±12.50）歲。

1.2 COPD診斷標準參照2015年修訂版COPD全球策略《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[5]診斷標準:（1）有危險因素接觸史；（2）癥狀:慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難；（3）吸入支氣管舒張劑后，肺功能：一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%。

1.3 抑郁焦慮標準使用HAD（Hospital Anxiety and Depression Scale）量表[6]：正常<7分;輕度抑郁7～17分；中度抑郁17～24分；重度抑郁>24分。

1.4 納入與排除標準納入標準：（1）符合COPD診

斷標準；（2）抑郁焦慮狀態(tài)，HAD量表評分>7分。排除標準：（1）器質(zhì)性疾病危及生命體征者、電解質(zhì)紊亂，伴隨其他臟器衰竭等疾??；（2）器質(zhì)性精神障礙，或精神活動物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁及其他精神疾患；（3）嚴重語言或聽力障礙；（4）智力發(fā)育遲滯患者。脫落病例直接剔除不納入分析。

1.5 體質(zhì)辨識標準采用王琦教授提出的“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準”[4]。利用中醫(yī)體質(zhì)分類量表進行體質(zhì)評分，進而判斷體質(zhì)類型，體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。

1.6 中醫(yī)辨證分型在總結(jié)文獻資料和長期的臨床經(jīng)驗[7]的基礎(chǔ)上初步COPD穩(wěn)定期為8種證型：痰濁郁肺證、痰熱壅肺證、肺氣虛證、心脾兩虛證、腎陽虛證、肺腎陰虛證、肝郁氣滯證、氣滯血瘀證。

1.7 研究方法對符合納入標準的118例患者進行體質(zhì)判定和辨證分型。

1.8 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用字2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型118例COPD合并抑郁癥患者中，以氣虛質(zhì)最多，占22.0%，其次為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，分別占18.6%、17.8%和14.4%，再次為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)，分別占8.5%、5.9%和5.9%。而平和質(zhì)和特稟質(zhì)少見，本組資料中分別為5例和3例，僅占4.%和2.5%。見表1。

2.2 COPD合并抑郁癥患者中醫(yī)證候類型中醫(yī)證候類型以肺氣虛證最多為24例，占20.3%，其次是痰濁郁肺證和心脾兩虛證，分別為21例和17例，占17.8%和14.4%，再其次是痰熱壅肺證和肝郁氣滯證，均為15例，占12.7%，血瘀證、肺腎陰虛證和腎陽虛證相對較少，僅為12例、9例和5例，分別占10.1%、8.1%和4.2%。

2.3 不同中醫(yī)證型中體質(zhì)分布情況氣虛質(zhì)以肺氣虛證較多；痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)患者以痰濁郁肺證較多；濕熱質(zhì)以痰熱壅肺證較多；陰虛質(zhì)以肺腎陰虛證較多，血瘀質(zhì)以血瘀證較多；氣郁質(zhì)以肝郁氣滯證較多。見表2。

表1 COPD合并抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況（例）

表2 COPD合并抑郁癥患者不同中醫(yī)證型中的體質(zhì)分布情況（例）

3 討論

由于體質(zhì)決定著人體病變類型的傾向性及對某些致病因素的易感性，雖然體質(zhì)狀態(tài)相對穩(wěn)定，但具有可隨后天因素改變的特點，因此探尋疾病的體質(zhì)，研究體質(zhì)與證候的相關(guān)性，有利于從中醫(yī)體質(zhì)角度認識和防治疾病[8]。

中醫(yī)將COPD歸為“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，認為其與“肺脹”密切相關(guān)[9]。其基本病理特點是本虛標實，肺氣虛直接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展，且貫穿于COPD的整個病程之中。肺氣虧虛，津液不布，停聚為痰，痰阻氣機，血脈瘀滯，痰瘀互結(jié)，反過來又形成致病因素，加重病情，形成惡性循環(huán)，使病情遷延難愈，再不斷耗傷肺氣，使肺氣虧虛。氣血為情志變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血功能異常，則導致痰、瘀、虛的形成，三者又作為致病因素，影響氣血功能。五志分屬五臟，肺在志為憂，肺臟氣血失常則產(chǎn)生憂傷情緒[10]。本組118例COPD穩(wěn)定期患者中，體質(zhì)類型的分布按所占比例大小依次為：氣虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>氣郁質(zhì)>平和質(zhì)>特稟質(zhì)。COPD患者最主要的體質(zhì)有氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)及濕熱質(zhì)。但是由于本研究病例僅118例，有待今后進一步擴大樣本量，觀察不同體質(zhì)的分布比例。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證分型以肺氣虛證的比例較高，說明肺氣虛是COPD發(fā)合并抑郁癥病過程中的一個主要矛盾，與COPD合并抑郁癥的病機基本一致，在某種程度上，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生與證型，決定著證候的轉(zhuǎn)歸和疾病的預后，比如陽盛之體，易感熱邪，邪多從火化，發(fā)為陽熱實證；陰盛之體，易感寒邪，邪多從寒化，發(fā)為陰寒實證。學者匡調(diào)元[11]指出，體質(zhì)上的特殊性往往決定著患者發(fā)病后臨床證型的傾向性。因此，“辨體”與“辨證”相結(jié)合，有利于COPD的預防及治療效果的提高，對降低COPD合并抑郁癥的發(fā)病率及病死率有著重要的意義。

［1］Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，et al.The impact ofanxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease，Quality of life research：an international journal of quality of life aspects of treatment［J］.Care and rehabilitation，2002，11（4）：309-316.

［2］Schneider C，Jick SS，Bothner U，et al.Copd and the risk of depression，Chest［J］.Chest，2010，137（2）：341-347.

［3］Zhang MW，Ho RC，Cheung MW，et al.Prevalence of depressive symptoms in patientswith chronic obstructive pulmonary disease：A systematic review，meta-analysis and metaregression［J］.Generalhospital psychiatry，2011，33（3）：217-223，2011.

［4］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學（2008版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：286-293.

［5］中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［6］王維清，許璇，劉曉加，等.卒中后失語患者抑郁問卷（醫(yī)院版）的驗證：與HAMD-17和BDI-13的比較［J］.國際腦血疾病雜志，2011，5（19）：376-379.

［7］苗青，曹雪，樊茂蓉，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮狀態(tài)的中醫(yī)證候?qū)W研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42，（1）：21-23.

［8］陳芳，金陽輝.宋康體質(zhì)辨識在支氣管擴張癥中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）：40-44.

［9］俞寧寧，王真，楊瑤超.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證治研究進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（4）：467-470.

［10］朱慧志.慢性阻塞性肺疾病臟腑病機探討［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（6）：1042.

［11］匡調(diào)元.人體體質(zhì)學-中醫(yī)學個性化診療原理［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003：59-60.

（收稿：2016-10-12修回：2016-10-29）

浙江省中醫(yī)科技計劃項目（No.2016ZA104、2016ZA111）

1浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院呼吸科（杭州310005）；2杭州市周浦社區(qū)服務(wù)中心全科（杭州310024）

陳素珍，Tel：0571-88393530