徐有芳

溫針灸配合拔罐治療風(fēng)寒濕型肩周炎療效觀察

徐有芳

肩周炎；風(fēng)寒濕型；針刺；溫針灸；拔罐

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀,其病因是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊損失、退變而導(dǎo)致的慢性特異性炎癥，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩[1]。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成主要是由于患者肝腎不足，氣血虧虛，外加風(fēng)寒濕邪入侵，外傷及慢性勞損所致[2]。筆者采用溫針灸配合拔罐治療風(fēng)寒濕型肩周炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年8月—2016年2月符合風(fēng)寒濕型肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的本院門診及住院患者120例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組60例，男24例，女36例；平均年齡（53.18±7.24）歲，平均病程（3.36±2.81）年；左肩21例，右肩35例，兩肩均疼痛4例；治療組60例，男25例，女35例；平均年齡（54.06±7.68）歲，平均病程（3.25±2.78）年；左肩20例，右肩37例，兩肩均疼痛3例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）肩周疼痛，夜間疼痛加重，活動功能障礙。（2）肩前、后、外側(cè)均有壓痛伴有肌肉萎縮。（3）X線檢查多為陰性肩周炎。（4）中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕型，證見：肩部沉重竄痛，舌淡，脈弦滑，遇風(fēng)寒痛增。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡44～77歲之間；（3）經(jīng)檢查未見明顯頸椎病、骨折、腫瘤及朝帶斷裂。（4）非妊娠和哺乳期患者；（5）無針刺禁忌證，或針刺治療不能耐受者；（6）所有入選患者知情同意。

2 治療方法

對照組取穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，主穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴。循經(jīng)取穴：雙側(cè)陽陵泉；辨證寒濕有關(guān)的病證,加取陰陵泉穴施配足三里。另取經(jīng)驗效穴中平。操作：患者取坐位，選腧穴局部皮膚消毒，取1.5寸（規(guī)格：0.3mm×25mm）規(guī)格毫針，肩井穴向患側(cè)肩部平刺0.8～1.2寸，其他諸穴直刺0.8～1.2寸。刺入后進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)，直至患者感酸麻脹痛為度，視患者能耐受為宜每次治療留針30min，1天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在每個腧穴的針柄上裝1柱清艾條（長度2cm），距皮膚3cm，再從其下端點燃施灸。艾團(tuán)可灸3～4壯，艾團(tuán)點燃后在該穴區(qū)放置硬紙片以防灼傷患者皮膚。取針后用閃火法于肩背疼痛不適區(qū)域先閃罐，局部皮膚發(fā)紅，有熱感后，再在肩前、肩髃、肩髎、肩貞針孔上留罐10min左右，以局部皮膚發(fā)紅為度，每天拔罐1次（如留罐部位瘀紫較重，次日留罐避開瘀紫處），1天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程。兩組患者療程相一致。

觀察指標(biāo)：觀察并對比兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能評分、疼痛評分及治療3個療程后的臨床療效。肩關(guān)節(jié)活動功能評分[4]：采用《頸肩痛》肩部活動功能評分方法[5]測定肩關(guān)節(jié)活動功能。疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[6]：是用10cm的線段，分標(biāo)10個刻度，一端為“0”分表無痛，另一端為“10”分代表難以忍受的疼痛，治療前后分別讓患者依照自我感受疼痛程度的標(biāo)記對應(yīng)分值位置，根據(jù)患者標(biāo)出位置評出肩關(guān)節(jié)疼痛程度的分?jǐn)?shù)，對治療前后及組間評分變化進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分等計量資料采用（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：肩部疼痛、酸痛消失，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋、外旋活動均正常。顯效：疼痛基本消失，功能活動基本正常，但氣候變化或勞累后仍有酸重不適。有效：沉重疼痛感基本緩解，活動范圍有一定程度的改善。無效：基本無改變。

3.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較治療前后VAS評分組間與組內(nèi)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS疼痛評分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分比較治療后，治療組與對照組關(guān)節(jié)活動度評分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動度比較（分，x±s）

3.4 兩組臨床療效比較治療3個療程后，治療組愈顯率高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較（例）

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”等范疇。肩周炎的發(fā)病會引發(fā)頑固性慢性疼痛，從而造成患者肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[7]。中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)寒濕邪是肩周炎主要致病因素之一，加之素體虛，氣血不足，外加感受風(fēng)寒濕邪入侵，長期慢性勞損或因跌打損傷導(dǎo)致氣血瘀滯不暢，而出現(xiàn)以疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥[8]。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為原則。

溫針灸之名最早見于東漢張仲景的《傷寒論》，針刺加以灸法作用于特定穴位，有溫通經(jīng)絡(luò)，益腎填髓之功。溫針灸法是結(jié)合了針刺和艾灸的雙重作用，其溫通力強(qiáng)，具有溫經(jīng)散寒、振奮陽氣，祛濕通絡(luò)之功。針刺可以起到中樞鎮(zhèn)痛作用，加之艾灸近似紅外輻射，更好地將溫度和能量傳至病灶，氣至病所，提高患者痛閾值，改善疼痛癥狀[9]。

肩髃穴屬于手陽明大腸經(jīng)穴、陽曉脈之交會穴，位于肩部，三角肌上，臂外展時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處?！夺樉募滓医?jīng)》對肩髃穴的記載有“主治肩臂疼痛”之稱。肩髎穴屬于少陽三焦經(jīng)?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為該穴在三角肌中，深部有小圓肌、大圓肌和背闊肌腱，與外展、內(nèi)收、外旋關(guān)系密切。肩貞穴屬于手太陽小腸經(jīng)穴，在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時腋后紋頭上1寸，《素問·氣穴論》記載：“主治肩胛疼痛，手臂不舉?！奔缜把ㄓ址Q肩內(nèi)陵，為經(jīng)外奇穴，在三角肌前緣，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩路穴連線的中點，《中醫(yī)臨床新編》記載其主治有“肩臂痛，上肢關(guān)節(jié)痛”。阿是穴臨床上多用于疼痛性病證，孫思邈在《千金要方》記載“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，……即得便成痛處，即云阿是。”

明代《醫(yī)學(xué)入門》提到：“凡病藥不及，針之不到，必須灸之”，溫針灸是將艾灸燃燒產(chǎn)生的熱力借助針體向穴位內(nèi)傳導(dǎo)刺激激發(fā)經(jīng)氣，深透筋骨、臟腑以至全身，同時亦加強(qiáng)了針感[10]。拔罐療法屬于物理療法范疇，通過火罐內(nèi)負(fù)壓，和留在罐內(nèi)的溫?zé)岚l(fā)揮治療作用。

本組結(jié)果顯示，溫針灸配合拔罐治療風(fēng)寒濕型肩周炎療法具有良好效果，其操作簡便，無副作用。

［1］劉飛飛.溫針灸結(jié)合走罐、放血治療肩關(guān)節(jié)周圍炎46例［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：176-176.

［2］黃文卿.圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］楊蹤葆.鄭氏“溫通針法”治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］張學(xué)麗.針灸治療肩周炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：28.

［5］周秉文.頸肩痛.第2版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：12.

［6］程少丹，張?zhí)靷?，陸念祖，?肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評定量表的設(shè)計及臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）：23-25.

［7］鐘巧云.中醫(yī)藥綜合治療對風(fēng)寒濕阻型肩周炎的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7（6）：296-297.

［8］王晨瑤，方劍喬，石慧，等.“肩三針”溫針配合電針治療粘連期風(fēng)寒濕型肩周炎19例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1752-1754.

［9］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

［10］王墨，李巖，沙麗麗.溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期30例［J］．中國中醫(yī)藥科技雜志，2015，22（2）：228-229．

（收稿：2016-12-03修回：2017-01-08）

浙江省磐安縣人民醫(yī)院針灸科（金華322300）