許經(jīng)綸 解 凡 蘭燕琴 許功軍

黃芪桂枝五物湯合瓜紅散加味治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

許經(jīng)綸 解 凡 蘭燕琴 許功軍

中老年人；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；黃芪桂枝五物湯；瓜紅散

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，多數(shù)患者在發(fā)病期間疼痛明顯，少數(shù)患者皮損完全消退后，仍可遺留疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般定義為帶狀皰疹后1月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛，40歲以上的患者，發(fā)病率達30%以上[1]，老年患者發(fā)生率更高，嚴重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的原則為止痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，但由于病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，部分患者單純西藥治療療效并不滿意。筆者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯合瓜紅散治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月—2016年5月本院門診皮膚科就診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例，隨機分為對照組36例，男17例，女19例，年齡40～68歲，平均（52.80±9.40）歲；病程32～83天，平均（48.90±15.34）天。治療組44例，男20例，女24例；年齡40～69歲，平均（54.10±9.99）歲；病程32～74天，平均（47.95±12.51）天。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇標準入選對象年齡為40～70周歲之間，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準[1]，均為帶狀皰疹發(fā)病1月后且?guī)畎捳钇ふ钜严说幕颊撸懦邢罎?、嚴重肝腎功能不全、精神障礙、腫瘤放療化療患者。

2 治療方法

治療組給予黃芪桂枝五物湯合瓜紅散為基礎(chǔ)方：生黃芪30g，桂枝、赤芍、大棗、生姜各10g，瓜蔞30g，紅花、生甘草各5g；辨證加減：濕重加薏苡仁50g，毒甚加銀花、連翹各15g，肝郁加白蒺藜10g，腎陰虛加熟地20g，腎陽虛加炮附子6g。每天1劑，水煎2次取汁400mL，分早晚服用。甲鈷胺膠囊0.5mg，每天3次。對照組口服加巴噴丁片0.3g，每天2次，甲鈷胺膠囊0.5mg，每天3次。兩組均觀察4周。

觀察指標：疼痛評定采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），分別評定患者治療前、治療2周、4周后的疼痛情況及臨床治療效果。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗，計數(shù)比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。療效指數(shù)=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥75%；顯效：50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：30%≤療效指數(shù)＜50%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

3.2 治療前后兩組疼痛VAS評分比較治療前兩組疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、4周后兩組VAS評分均明顯低于治療前（P均＜0.01）；治療組治療2周、4周后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS評分比較（分，x±s）

3.3 兩組臨床療效比較治療組44例中痊愈6例，顯效31例，有效4例，無效3例，總有效率84.1%；對照組36例痊愈2例，顯效21例，有效5例，無效8例，總有效率63.9%；治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.4 不良反應(yīng)對照組1例患者治療第4周復(fù)查肝功能ALT75U/L，1例惡心；治療組1例患者大便稀。

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，多因肝膽火盛、內(nèi)蘊濕熱或太陰脾虛之體，外感毒邪，內(nèi)外感召而致濕熱毒邪搏結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。臨床常分為肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證，處方以龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、桃紅四物湯加減[3]。而臨床上面對帶狀皰疹患者，因病毒感染常習(xí)慣喜用大劑量銀花、連翹、石膏、黃芩、黃連等寒涼之藥，久之寒凝經(jīng)脈，不通則痛，常形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常因氣血不足，致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，加之久病傷陰，血虛失養(yǎng)，不榮則痛。治療常從太陰、少陰入手，健脾益氣、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛為原則。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，以黃芪為主入太陰補氣固表補中，佐以大棗，以桂枝溫通少陰心陽，佐以生姜，以芍藥入營理血，全方可入太陰健脾益氣，入少陰養(yǎng)血活血。此方為治療血痹之常用方劑，張威等[4]常用于治療末梢神經(jīng)炎引起的神經(jīng)痛，認為只要辨證屬氣血不足、營衛(wèi)不和、寒凝經(jīng)脈者，皆可用黃芪桂枝五物湯主之。許朝剛[5]用黃芪桂枝五物湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有效率70%。瓜紅散源于孫一奎《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》，治“脅中痛如鉤摘之狀……一劑而愈”。以瓜蔞為主，化痰散結(jié)；《本草匯言》云“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”；生甘草瀉火緩急止痛，三藥合用活血化痰散結(jié)。李偉峰等[6]用瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，有效率96%。筆者以黃芪桂枝五物湯合瓜紅散為基礎(chǔ)方，加薏苡仁入太陰利濕健脾、舒筋除痹；附子、熟地入少陰補腎填精；《神農(nóng)本草經(jīng)》載“金銀花性寒味甘，具有清熱解毒、涼血化瘀之功效”；李杲云連翹“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚；消腫”；白蒺藜入肝經(jīng)平肝止痛。全方配伍治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效滿意。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：394-397.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［3］楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：31-33.

［4］張威，趙慶春，史國兵.黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)痛的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（7）：1564-1566.

［5］許朝剛.黃芪桂枝五物湯加味治療帶狀皰疹后遺痛30例［J］.山東中醫(yī)雜志，2014，33（1）：36-37.

［6］李偉峰，李培芳，程璐，等.瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（7）：33-34.

（收稿：2017-02-21修回：2017-03-03）

浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科（金華321000）

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