章 瑜 謝 健

文拉法辛聯(lián)合人參二苓湯治療軀體形式障礙臨床觀察

章 瑜 謝 健

軀體形式障礙；文拉法辛；人參二苓湯；漢密爾頓抑郁表；副反應(yīng)量表

軀體形式障礙（somatoformdisorders）又稱軀體病樣精神障礙，是發(fā)病率排列前三位的精神疾病（抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙），其患病率達2.9%[1]，病程遷延，容易復(fù)發(fā)。文拉法辛是5-HT和NE再攝取有強效抑制作用的雙通道抗抑郁藥物，對軀體形式障礙的疼痛有很好的療效，同時能改善焦慮、抑郁情緒[2]，但不良反應(yīng)多，主要表現(xiàn)在消化道不適、嗜睡，患者難以耐受[3]。筆者運用人參二苓湯聯(lián)合文拉法辛膠囊治療軀體形式障礙患者35例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集我院2015年1月—2016年1月門診或住院的軀體形式障礙患者70例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組35例，男13例，女22例，平均年齡（37.6±12.8）歲,病程2～10年，平均（5.2±3.6）年；對照組35例，男15例，女20例，平均年齡（39.3±13.6）歲；病程2～8年，平均（4.8±3.22）年；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組、排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病診斷分類第10版（ICD-10）軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）存在各式各樣的、變化多端的軀體癥狀但不是妄想2年以上；（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；（4）社會和家庭功能受損；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有酒精和藥物依賴病史；（2）器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁；（3）有其他精神疾病者；（4）有自殺危險行為者；（5）有腦器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌疾病史；（6）妊娠期和哺乳婦女。

本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，所有觀察對象均經(jīng)過兩名精神科主治以上醫(yī)師確診，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查無明顯使用禁忌。

2 治療方法

觀察組給予文拉法辛膠囊（規(guī)格：75mg/粒，劑型：緩釋膠囊，批號20000237）口服，起始劑量每天75mg，餐中同服，3周后加至每天225mg，早飯后服用；同時給予以人參二苓湯：生曬參9g，豬苓、茯苓、生黃芪各30g，砂仁（后下）、豆蔻仁（后下）各5g，姜竹茹、蘇梗各10g，1天1劑，水煎2次，早晚分服。對照組單用文拉法辛膠囊（劑量、服藥方法同觀察組）。兩組患者睡眠不佳者給予口服佳樂啶0.4～0.8mg，每晚1次。所有患者接受6周治療。

檢測指標(biāo)：觀察6周痊愈率[5]，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分減分率。應(yīng)用副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）監(jiān)測藥物安全性和患者耐受性，評價不良事件，治療前和6周后檢查血常規(guī)、肝腎、血脂、心電圖。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：HAMD分值≤7分；有效：HAMD分值減分率≥50%；無效：HAMD分值減分率≤25%。

3.2 兩組患者臨床痊愈率比較治療2周后觀察組臨床痊愈率17.14%（6/35）,對照組為11.43%（4/35），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.47，P＞0.05)；治療6周后觀察組臨床痊愈率74.29%（26/35）,對照組為51.42%（18/35）,兩組臨床痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.92，P＜0.05)。

3.3 兩組患者HAMD量表評分比較治療2周、6周后，兩組HAMD量表評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），治療6周后觀察組HAMD量表評分較對照組顯著減少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組軀體形式障礙患者HAMD量表評分比較（分，x±s）

3.4 兩組不良反應(yīng)率比較觀察組35例中發(fā)生嗜睡8例，肝功能異常3例，靜坐不能2例，口干5例，視力模糊5例，惡心嘔吐3例，心電圖異常2例，便秘6例，體質(zhì)量增加6例；對照組35例中發(fā)生嗜睡15例，肝功能異常8例，靜坐不能3例，口干14例，視力模糊8例，惡心嘔吐10例，心電圖異常3例，便秘15例，體質(zhì)量增加8例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組口干、惡心、便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

軀體形式障礙是一種臨床常見的精神障礙，臨床上可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是心血管、皮膚、感覺系統(tǒng)、呼吸及消化道系統(tǒng)的異常[6]，存在明顯抑郁和焦慮情緒，患者精神上承受巨大痛苦，給家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)。目前對軀體形式障礙的治療主要是控制焦慮和抑郁。

文獻[7]報道，文拉法辛抗抑郁治療臨床痊愈率為47.1%，本組資料顯示，文法拉辛聯(lián)合人參二苓湯治療的臨床痊愈率74.29%。

軀體形式障礙病因不明，多以氣機郁滯為基本病機，兼夾痰、脾虛等病理因素[8]，乏力在軀體形式障礙中占有很大比例[9]。人參二苓湯中人參含有人參皂苷，具有提高患者抗疲勞能力，對神經(jīng)的興奮和鎮(zhèn)靜系統(tǒng)有雙相調(diào)節(jié)的作用，并能恢復(fù)胃腸道功能，強心，減少心悸的感覺[10]，能有效減少乏力狀況；茯苓富含茯苓多糖，豬苓富含麥角甾醇多糖，兩者合用增加利尿，改善腎臟對藥物的代謝，抗自由基，減少腹瀉、便秘的發(fā)生[11]；黃芪富含苷類、多糖、氨基酸及微量元素，擅升脾陽、提中氣、升陰津，具有增強機體免疫功能[12]，砂仁、豆蔻仁富含揮發(fā)油，芳香健胃；蘇梗、姜竹茹理氣和胃。全方具有健脾益氣、和胃止嘔、化濕生津作用。觀察組治療6周HAMD減分率顯著低于對照組（P＜0.05），說明人參二苓湯聯(lián)合文拉法辛治療軀體形式障礙有減毒增效的協(xié)同作用。

［1］位照國，王希林，孫旭坤，等.綜合醫(yī)院住院病人軀體形式障礙的臨床特點［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（3）：183-185.

［2］何芹，徐領(lǐng)先，王愛芹.文拉法辛合并奧氮平對軀體形式障礙患者的治療作用［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：111.

［3］駱艷麗，吳文源，李春波，等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：112-114.

［4］李凌江，周建松.ICD-10神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙及軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國的應(yīng)用情況與修改建議［J］.2009，23（7）：509-512.

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［8］梅妍，李慧吉，韓靜.軀體形式障礙的中醫(yī)藥研究進展［J］陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1563-1564.

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［11］趙宇輝，唐丹丹，陳丹倩，等.利尿藥茯苓、茯苓皮、豬苓和澤瀉的化學(xué)成分及其利尿作用機制研究進展［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2014，28（4）：594-599.

［12］羅輝，周元科，鄧媛媛，等.黃芪藥理作用機制的研究進展［J］.中藥材，2015，38（7）：1502-1504.

（收稿：2017-02-23修回：2017-04-05）

杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科（杭州310006）

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