任先杰 廖德英

伊曲康唑聯(lián)合溫膽湯治療肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染28例

任先杰1廖德英2

肺結(jié)核；肺部真菌感染；伊曲康唑；溫膽湯

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌導(dǎo)致的慢性、常見傳染病，主要表現(xiàn)為血染痰或痰中帶血。臨床上，肺部真菌感染是較為常見的肺結(jié)核并發(fā)癥，若治療控制不佳，很容易危及患者生命。我院應(yīng)用伊曲康唑聯(lián)合溫膽湯治療肺結(jié)核并并發(fā)肺部真菌感染患者56例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年2月—2016年2月我院收治肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染患者56例，隨機(jī)分為對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（45.2±2.1）歲，平均肺結(jié)核病程（12.5±3.4）個月；觀察組28例，男16例，女12例，年齡20～80歲，平均（46.5±2.0）歲，平均肺結(jié)核病程（13.6±2.3）個月。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合侵襲性肺部真菌感染及肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；（2）年齡18～80歲；（3）患者自愿參加本研究，且簽訂知情書。排除意識障礙者、嚴(yán)重心腎疾病患者及資料不全者。

2 治療方法

兩組均采用抗結(jié)核初治方案，即2HREZ（S）/ 4HRE方案[異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（S）]正規(guī)治療6個月自動停藥或治愈停藥?？拐婢枰燎颠?次200mg，1天1次，連續(xù)治療30天。當(dāng)病情允許時停用廣譜抗生素。觀察組加用溫膽湯治療：黃芩15g，丹參20g，半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、地龍各10g，瓜蔞15g，甘草10g。痰腥難出者加用大貝母10g，魚腥草20g；喘息難臥、喉鳴痰涌者加射干、葶藶子各10g；口干傷津者加沙參10g，麥冬15g。水煎服，1天1劑，連續(xù)治療30天。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，兩次痰培養(yǎng)真菌情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者肺部體質(zhì)消失，咳嗽、咳痰臨床癥狀顯著改善，呼吸困難消失，兩次痰培養(yǎng)真菌顯示陰性。有效：患者肺部體質(zhì)改善，僅一次痰培養(yǎng)真菌顯示陰性，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有一定程度改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或死亡。

3.2 兩組療效比較觀察組治療有效率92.9%，顯著高于對照組的78.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

4 討論

肺結(jié)核疾病周期比較長，遷延難愈，機(jī)體免疫力下降，很容易出現(xiàn)肺部真菌感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。伊曲康唑?qū)儆诳灯湛咕幬?，具有組織濃度穩(wěn)定、半衰期長、容積高等優(yōu)勢，但隨著伊曲康唑的臨床大量應(yīng)用，其耐藥性逐漸增加。

肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，該病初起多為實(shí)證，日久則肺陰虧虛，津液虧損。溫膽湯中黃芩為君藥，與竹茹、枳實(shí)共同達(dá)到清肺、寬中的作用，地龍、丹參、桃仁活血化瘀、通肺絡(luò)，茯苓、陳皮、半夏、瓜蔞等止咳化痰、寬胸理氣，甘草調(diào)和諸藥，共同達(dá)到標(biāo)本兼治、止咳化痰、降逆平喘的作用[4]。本組結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示伊曲康唑聯(lián)合溫膽湯治療肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的有效性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（6）：8-17.

［2］中華內(nèi)科雜志編輯部委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45：697-700.

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-65.

［4］許光蘭，陳婷婷.通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺夾瘀證40例臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2013，33（3）：370-371.

（收稿:2016-10-27修回：2017-01-18）

1湖北省公安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（公安434300）：2湖北省公安縣婦幼保健院內(nèi)科（公安434300）

任先杰，E-mail：1015156328@qq.com