吳 俊 高 楓 王曉嫚 袁華琴

·臨床報道·

輸精管超聲異常與睪丸附睪結(jié)核

吳 俊 高 楓 王曉嫚 袁華琴

輸精管；超聲異常；睪丸附睪結(jié)核

生殖系統(tǒng)結(jié)核常由泌尿系統(tǒng)結(jié)核蔓延而來，也可經(jīng)血行感染引起[1-2]，睪丸、附睪結(jié)核可合并輸精管結(jié)核，輸精管結(jié)核是生殖系統(tǒng)結(jié)核中最少見的一種[3]。本文回顧性分析總結(jié)29例經(jīng)手術(shù)證實或穿刺證實的睪丸、附睪結(jié)核患者的輸精管超聲圖像，探討輸精管的超聲檢查在生殖系統(tǒng)結(jié)核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月—2016年2月杭州師范大學附屬醫(yī)院腹股溝腫塊、陰囊腫塊或陰囊疼痛住院患者29例，年齡15～46歲，平均（23.4±4.1）歲，病程3～22個月。8例患者有不育病史。均為無意中發(fā)現(xiàn)腹股溝腫塊、陰囊腫塊或陰囊疼痛，經(jīng)手術(shù)證實或經(jīng)穿刺病理證實睪丸、附睪結(jié)核。

1.2 超聲檢查采用百勝公司Mylab90彩色超聲診斷儀探頭，頻率5～7.5MHz，受檢者仰臥位充分暴露陰囊、腹股溝部位，先用二維超聲觀察附睪、睪丸，發(fā)現(xiàn)病灶后，檢查輸精管，彩色多普勒血流顯像檢測其血供狀態(tài)，適時探頭擠壓觀察活動度。

2 結(jié)果

29例睪丸、附睪結(jié)核患者中輸精管超聲表現(xiàn)異常者約65.5%。輸精管超聲表現(xiàn)異常有：管壁增粗型，結(jié)節(jié)型，膿腫型和混合型。提示超聲能夠顯示輸精管形態(tài)學的特點，對診斷生殖系統(tǒng)結(jié)核具有重要價值。

29例患者中睪丸、附睪結(jié)核7例，附睪結(jié)核22例，其中輸精管超聲表現(xiàn)異常19例，異常率65.5%。19例輸精管異常患者中超聲診斷睪丸或附睪結(jié)核、且與手術(shù)相符17例，超聲診斷率89.5%。輸精管無明顯超聲異常10例中診斷睪丸或附睪結(jié)核6例。

輸精管結(jié)核超聲分型大致分為：結(jié)節(jié)型：輸精管稍增粗，局部見結(jié)節(jié)，呈膨大狀（圖1），可多發(fā)，內(nèi)部回聲欠均勻，可見微小鈣化灶，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號，合并睪丸或附睪結(jié)核；管壁增粗型：首先可見輸精管增粗，管壁增厚，輸精管內(nèi)壁厚薄不均勻，其走行僵硬，輸精管管腔內(nèi)可見細條狀液性暗區(qū)（圖2），合并睪丸或附睪結(jié)核。膿腫型：見膨大的結(jié)節(jié)呈混合回聲，邊界不清，有明顯侵犯周邊結(jié)構(gòu)的征象，內(nèi)部回聲不均勻，雜亂，可見鈣化灶，大小不等，可伴聲影，合并附睪或睪丸結(jié)核?；旌闲停簽樯鲜鰩追N類型表現(xiàn)并存，合并睪丸或附睪結(jié)核。

圖1 結(jié)節(jié)型輸精管結(jié)核輸精管增粗，局部呈結(jié)節(jié)狀（箭頭所示）

圖2 管壁增粗型輸精管結(jié)核輸精管明顯增粗，管腔內(nèi)可見條狀無回聲

3 討論

輸精管堵塞性病變是男性不育主要原因之一，手術(shù)、外傷、炎癥等是輸精管堵塞常見原因[4]，而炎癥病變中常見為結(jié)核性病變。

輸精管的解剖特點導致超聲對正常的輸精管顯示率不高，日常工作中易忽略輸精管的掃查。輸精管是睪丸尾部與精囊腺的連接，泌尿系統(tǒng)結(jié)核后，通常成為睪丸、附睪結(jié)核的感染途徑，導致生殖系統(tǒng)結(jié)核。輸精管病變時超聲對睪丸部、精索部、腹股溝部顯示率高，故對其使用高頻超聲檢查有較好的適應(yīng)證。文獻[5]報道，輸精管結(jié)核的超聲診斷符合率93.3%，本組29例生殖系統(tǒng)結(jié)核患者中輸精管超聲異常19例，生殖系統(tǒng)結(jié)核診斷符合率89.5%，而輸精管無明顯超聲異常者診斷符合率60%，可見輸精管超聲檢查在生殖結(jié)核診斷中有非常重要的作用。

生殖系統(tǒng)結(jié)核在肺外結(jié)核中的發(fā)生率很低，睪丸結(jié)核發(fā)病率更低，隨著病程的不同階段，生殖系統(tǒng)結(jié)核超聲表現(xiàn)不同，在單純超聲檢查無法確診的情況下，輸精管超聲表現(xiàn)可為生殖系統(tǒng)結(jié)核提供診斷依據(jù)。輸精管結(jié)核以彌漫性增粗最常見，結(jié)節(jié)型、膿腫型等是輸精管的特征性表現(xiàn)，筆者認為其多為管腔堵塞后造成的形態(tài)學變化，病理表現(xiàn)為增生及干酪樣壞死，患者常有腹股溝腫塊觸及。

生殖系統(tǒng)結(jié)核是一個慢性過程，病程階段不同，病理變化復(fù)雜，超聲表現(xiàn)則各異[5-6]，診斷應(yīng)結(jié)合病史，輸精管超聲檢查便捷、無創(chuàng)傷，重復(fù)性好，對睪丸部、精索部、腹股溝部病變輸精管顯示率高，對生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷具有重要價值。

［1］康少叁，葉熊俊，孫昆昆，等．睪丸附睪非霍奇金淋巴瘤誤診為睪丸結(jié)核一例報告［J］．中華泌尿外科雜志，2010，3（31）：210．

［2］林木青，江四平，楊演清，等．左氧氟沙星聯(lián)合方案治療睪丸附睪結(jié)核臨床分析［J］．上海預(yù)防醫(yī)學，2012，2（24）：166．

［3］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：155-157．

［4］杜成元，林志明，張政智，等．輸精管阻塞的介入治療（附7例報告）［J］．醫(yī)學影像學雜志，2008，4（18）：361-365．

［5］張文智，楊高怡，王大力，等.15例輸精管結(jié)核超聲表現(xiàn)分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）：737-739.

［6］楊高怡，張文智，李軍，等.超聲造影在輸精管結(jié)核中的初步應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（11）：1050-1052.

（收稿：2017-02-03修回:2017-02-23）

杭州師范大學附屬醫(yī)院超聲科（杭州310015）

吳俊，E-mail：55754527@qq.com；Tel：13819188992