曾啟新 吳佳璇 王家烯 鄒華麗 梅國城

【摘 要】目的：通過對五年制本科生刮治器磨銳教學效果進行評價和分析，為提高牙周臨床培訓的效果提供參考。方法：對35名口腔醫(yī)學專業(yè)四年級本科生進行刮治器磨銳的培訓，培訓過程中學生用Gracey刮治器在瓷磚上進行練習操作，并對學生操作的要點及效果進行評價和分析。結果：學生基本掌握刮治器磨銳的操作要點，刮治效果達到“鋒利”的占82.86%，但也存在磨銳次數(shù)較高，保持原有設計外形的比例較低的問題（2.86%～57.14%）。結論：建議指導教師加強學生器械相互角度、用力方式的培訓，指導學生對切割刃檢查，并提供更多的練習機會。

【關鍵詞】教學；刮治器；磨銳

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2017）10-0081-03

牙周炎最主要的致病因素是牙菌斑生物膜，根面清創(chuàng)是牙周治療成功的關鍵[1]。齦下刮治和根面平整是治療牙周炎最重要最常用的方法，而鋒利的刮治器械是齦下刮治和根面平整的重要保障，與齦下刮治和根面平整有不可分割的聯(lián)系，因此也是口腔醫(yī)學生需要掌握的重要操作技術。本文將如何使醫(yī)學生熟悉刮治器的構造原理，掌握磨銳技巧的帶教體會報告如下。

1 研究對象

研究選取35名口腔醫(yī)學專業(yè)四年級本科生，男11人，女生為24人。器材包括Gracey刮治器、瓷磚、磨石、測試棒、光源、水、棉球、圓規(guī)、尺子。

2 培訓內容和方法

采用臨摹法，分段講解、分組示教與個人練習相結合。

2.1 Gracey刮治器的辨認

利用放大的Gracey刮治器模型，指導教師引導學生對不同型號的Gracey刮治器進行識別，認識刮治器的標號、工作端、工作刃及非工作刃的結構特點。Gracey刮治器有牙位特異性和牙面特異性，它是偏位刃緣，從頂端方向觀看，工作面與器械末端頸部呈70°角；兩個刃緣不平行，呈彎形，僅應用單側切刃緣，長而突的外側切刃緣為工作刃[2]。

2.2 Gracey刮治器銳與鈍的認識

采用視覺評估法：將刮治器工作端放置于光源下，緩慢旋轉使刃部正對燈光，觀察工作面與側面的交角的反光，變鈍的刃部將反射光線[2]。

2.3 Gracey刮治器磨銳操作要點

繪制分針時針上間隔約7 min時鐘，確定磨銳角度。首先用右手掌拇法持有器械，拇指靠住手柄，右手握持磨石，將繪制時鐘垂直貼好為參照，調整磨石與末端頸部的角度為40°，即磨石與刮治器末端頸部分別對準為間隔約7 min的時鐘上分針時針。然后保持他們的相對角度不變，上下移動磨石，從刃部的根部1/3段開始，移向中部1/3段，最后到達頂點的1/3段，進行分段磨銳。最后調整工作端刃面的角度與磨石至約135°對工作刃尖端進行相應的修磨。

3 培訓順序

采用臨摹法，分段講解、分組示教與個人練習相結合。練習時參照擬定好的時鐘分針指針，正確放置器械與磨石位置，首先在瓷磚上練習磨銳手法，然后在磨石上對磨銳手法及效果進行觀察評價。

4 效果評估方法和內容

嶄新器械#5/6、#7/8刮離體牙根面250次[3]，工作頭編號隨機表法分配給35名學生，要求學生將所選工作頭磨銳。2名老師對學生的操作過程及效果進行觀察和評價。

4.1 操作過程評價

操作過程評價包括磨石握持、器械握持、磨石器械角度、分段磨銳、尖端修磨、背部修磨、磨銳次數(shù)。

4.2 磨銳效果評估

鋒利程度評價[2]如下。鋒利：刃部能鉤住或刺入測試棒，可刮出碎屑；鈍：刃部會從測試棒表面滑過，不能掛出碎屑。

形態(tài)觀察：工作面、刃口角度、頂端形態(tài)是否變形、是否有銳利邊緣。

5 結果

35名學生磨銳效果為“鋒利”的達到82.86%，平均磨銳次數(shù)為109.43次。磨銳過程中磨石握持、器械握持、磨石與器械角度、分段磨銳、尖端修磨、背部修磨等各項操作技術要點掌握的正確率分別達到80.00%、85.71%、51.43%、68.57%、20.00%、14.29%（見表1）。刃口角度、工作面、尖端形態(tài)、背部銳邊保持原有設計的57.14%、34.29%、5.71%、2.86%（見表2）。

6 討論

手工齦下刮治術是重要也是主要的牙周治療技術。刮治器的磨銳與齦下刮治和根面平整是一套完整的技術體系，但刮治器的磨銳常常被醫(yī)生忽視。Gracey刮治器是目前最常用的手用齦下刮治和根面平整器械。保持Gracey刮治器的鋒利是保證齦下刮治和根面平整效果的重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，有的醫(yī)生認為齦下刮治和根面平整不能取得較好的療效，而放棄齦下刮治和根面平整，其重要原因是長期使用沒有經過磨銳保養(yǎng)的圓鈍的刮治器所致。

針對這種情況，我們在近5年的牙周教學工作中加入器械磨銳內容。磨銳效果的好壞與操作要點的掌握程度是分不開的，磨銳時要求工作刃與磨石成特定的角度，并保持工作刃外側緣與磨石均勻接觸，是磨銳的技術要點。無論是在理論課上還是在實習課指導教師示教時，都會重點強調這部分內容。教學中我們并采用臨摹法，分段講解、分組示教與個人練習相結合。為了減小器械損耗，我們將瓷磚切割為近似磨石大小，模擬磨石讓學生練習磨銳技術。并選擇相對容易掌握的#5/6、#7/8Gracey刮治器進行測試。

對于Gracey刮治器磨銳技術要點的掌握，測試結果顯示刮治器達到“鋒利”的比例較高，基本達到磨銳的要求，學生對磨石握持、器械握持、分段磨銳掌握普遍較好，但對磨石及器械角度掌握不好，表現(xiàn)在不能保持角度的一致性，在雙手運動過程中角度發(fā)生變化。操作中，大部分同學沒有進行尖端、背部修磨。為了達到“鋒利”，學生的平均磨銳次數(shù)達109次，這是比較高的數(shù)值，這樣會增加器械的損耗。此外，從保持器械原有設計形態(tài)上來看，有57%能保持原有角度。在雙手磨銳運動過程中角度容易發(fā)生變化，因此刃口角度保持原有的角度是磨銳的難點。本次教學有57%能保持原有角度，令人滿意。工作面形態(tài)寬度一致的僅為30%，這可能是由于學生的認知中沒有充分理解掌握刮治器端的特征，分段磨銳中沒有實時觀察是否均勻磨出并及時調整。雖然有20%修磨了尖端，但僅有5%保持原有尖端形態(tài)，這可能還是認知中沒有充分理解和掌握刮治器端的特征，沒有實時觀察是否均勻磨出并及時調整。實時觀察、及時調整是磨銳的精髓。在實際工作中，器械會被反復磨銳，若不能實時觀察、及時調整，這些缺陷會累積起來，從而影響刮治效果。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，在課間練習時，對學生進行器械培訓時存在一些問題：①雖然課堂有示意圖、模型，但學生對器械形態(tài)的認識和理解仍不足。②采用釉面瓷磚替代磨石可減小磨石及刮治器的損耗，但釉面瓷磚摩擦系數(shù)較小，無磨銳的效果，也無磨銳的手感，可能影響學生練習的興趣和積極性。因此，應繼續(xù)尋求及嘗試適當?shù)哪ナ娲诽娲ナ?。③學生只是機械地完成技術動作，沒有建立磨銳-觀察實時觀察及時調整的操作習慣，從而影響磨銳效果。指導教師不但要嚴格要求磨石及器械握持、器械工作刃與磨石的角度，加強磨石運動、分段磨銳的培訓，而且要強調實時觀察，及時調整磨銳部位及動作。④學時數(shù)不足，學生在短時間內很難掌握所有的技術要領。此外，要建立肌肉的條件反射，需要在學生課余時間加強練習；建議發(fā)放器械、延長教學實習室的開放時間，增加學生練習的機會。

7 結論

建議指導教師加強學生器械相互角度、用力方式的培訓，指導學生對切割刃檢查，并提供更多的練習機會。

參 考 文 獻

[1]Graziani F， Karapetsa D， Alonso B，et al.Nonsu-

rgical and surgical treatment of periodontitis：how many options for one disease[J].Periodontol 2000，

2017，75（1）：152-188.

[2]Jill s. Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal In-

strumentation and Advanced Root Instrumentation[M].6th edition.Wolters Kluwer，2012：413-433.

[3]Scanning Electron Microscopic Evaluation of Several Resharpening Techniques[J].J Periodontol，1983，

54（10）：618-623.

[責任編輯：陳澤琦]