汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院，湖北武漢430000）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療90例不孕不育患者的臨床效果研究

汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院，湖北武漢430000）

目的探究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療90例不孕不育患者的臨床效果。方法本研究選取不孕不育患者180例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各90例。其中，對(duì)照組患者使用普通輸卵管通液治療不孕不育,治療組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育。對(duì)比觀察兩組不孕不育患者的輸卵管通暢情況以及妊娠情況。結(jié)果治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的輸卵管通暢情況為54.44%以及足月分娩妊娠率為43.33%，與對(duì)照組患者的治療不孕不育的輸卵管通暢情況26.67%以及足月分娩妊娠率21.11%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療不孕不育患者時(shí)應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液有利于改善患者的臨床效果，創(chuàng)傷小，安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；臨床效果

不孕癥在婦科臨床中比較常見，發(fā)病率較高[1]。本文為了評(píng)價(jià)應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果，對(duì)本院2014年1月～2016年1月收治的180例不孕不育患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年1月本院收治的不孕不育患者180例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各90例。兩組不孕不育患者婦科檢查方面無異常，包括性激素檢查，B超檢查器質(zhì)性病變，且丈夫皆沒有不育癥狀。

對(duì)照組年齡21～40歲，平均（28.46±4.21）歲；病程1～5年，平均（2.40±1.50）年。治療組年齡20～41歲，平均（28.37±4.19）歲；病程1.50～5.50年，平均（2.60±1.80）年。對(duì)照組和治療組不孕不育患者在年齡病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組不孕不育患者在手術(shù)前均要進(jìn)行婦科檢查以及體格檢查，包括血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查，全面排除生殖道急性炎癥方面的問題，詳細(xì)詢問患者以往病史問題且沒有手術(shù)禁忌癥狀，在不孕不育患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組方法使用傳統(tǒng)常規(guī)普通輸卵管通液治療不孕不育患者。主要采用輸液法復(fù)通輸卵管的治療方法，排空膀胱，取膀胱截石位，安放窺陰器，將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測(cè)方向插入頸管，以裝有20 mL美藍(lán)液或者20 mL 0.9%氯化鈉注射液注入宮腔內(nèi)流入輸卵管。如果液體順利注入無阻力且宮頸外無漏液，患者也無明顯不適，則表示輸卵管通暢。如果遇阻力則稍加壓力，患者稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，則說明已解除輸卵管腔阻塞和粘連問題。

1.2.2 治療組方法治療組不孕不育患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，在麻醉患者之后取膀胱截石位，通過婦科檢查全面了解患者子宮的大小及其位置之后，放置窺陰器，使用抓鉗將宮頸擴(kuò)大至6.5號(hào)，將宮腔鏡全部放入宮腔，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m。使用宮腔鏡檢查來明確宮腔的大小和形態(tài)，以及檢查有無病變情況。然后進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液，將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測(cè)方向插入頸管，在輸卵管開口位置推注40～80 mL的美藍(lán)液，完成后將宮腔鏡推出，此時(shí)應(yīng)對(duì)宮頸頸管以及宮頸內(nèi)口進(jìn)行檢查，避免美藍(lán)液污染宮內(nèi)膜，完成手術(shù)后進(jìn)行B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組不孕不育患者的輸卵管通暢性，以及手術(shù)之后的妊娠情況。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)：①通暢標(biāo)準(zhǔn)：輸液沒有出現(xiàn)溢出或者阻力的情況。②阻塞標(biāo)準(zhǔn)：輸液出現(xiàn)溢出且存在較大的阻力。一側(cè)通暢或者通而不暢標(biāo)準(zhǔn)：輸液有出現(xiàn)部位溢出或者存在較小阻力的情況。（2）妊娠情況：手術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，妊娠且生育則為有效，反之無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不孕不育患者的輸卵管通暢情況比較在經(jīng)過手術(shù)后，治療組不孕不育患者的輸卵管通暢情況為54.44%（49/ 90），明顯優(yōu)于對(duì)照組26.67%（24/90）,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不孕不育患者的輸卵管通暢情況對(duì)比

2.2 兩組不孕不育患者的妊娠情況比較在經(jīng)過手術(shù)之后進(jìn)行12個(gè)月隨訪，治療組不孕不育患者的足月分娩妊娠率為43.33%（39/90）優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)21.11%（19/90），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不孕不育患者的妊娠情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比較，aP＜0.05

3 討論

不孕癥在婦科臨床中比較常見，發(fā)病率較高。不孕不育患者臨床常見伴有痛經(jīng)、閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、乳房分泌異常、毛發(fā)分布異常、子宮發(fā)育不良等癥狀。大多數(shù)患者引起不孕不育的主要原因是輸卵管阻塞問題[2]，在臨床治療上常根據(jù)推注藥液的阻力大小及返流情況判斷輸卵管暢通情況。

在臨床治療不孕不育過程中，傳統(tǒng)的輸卵管通液和普通的輸卵管通術(shù)治療，主要為采用輸液法復(fù)通輸卵管的治療方法，只能疏松輸卵管腔阻塞和粘連問題[3]，通過對(duì)輸卵管獲得的壓力大小情況調(diào)查，傳統(tǒng)的輸卵管通液和普通的輸卵管通術(shù)治療沒有達(dá)到理想的治療效果，藥物進(jìn)入輸卵管內(nèi)較難。而采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的方法在治療不孕不育過程中取得了更好的療效。

宮腔鏡不僅是治療宮腔器質(zhì)性病變的主要手段[4]，而且能夠更好地治療輸卵管性不孕癥。采用宮腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行插管通液檢查，能夠詳細(xì)了解宮腔形態(tài)、輸卵管開口情況等輸卵管的通暢情況，避免了在通液檢查上視野受阻的問題，更加全面地觀察了解盆腔積液、子宮周圍積水以及輸卵管積水等方面的情況[5]，對(duì)疏通阻塞的輸卵管取得更好的幫助，提高輸卵管的通暢率。宮腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行插管通液可以直接從輸卵管開口位置加壓并輸注藥物，通過液體直接進(jìn)入輸卵管內(nèi)，對(duì)輸卵管進(jìn)行通暢作用，并且宮腔鏡能夠在直視的情況下[6-7]，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)是否存在病變的問題，了解患者病變情況，并且對(duì)檢查出來的宮腔內(nèi)病變問題進(jìn)行同步治療，改變了傳統(tǒng)通液無法檢測(cè)通液情況的問題［8-9］。

在本次研究中，對(duì)照組使用普通輸卵管通液治療不孕不育的輸卵管通暢情況為24例，阻塞情況32例，足月分娩19例，治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的輸卵管通暢情況為49例，阻塞情況7例，足月分娩39例。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的輸卵管通暢情況為54.44%以及足月分娩妊娠率為43.33%，與對(duì)照組的治療不孕不育的輸卵管通暢情況26.67%以及足月分娩妊娠率21.11%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療不孕不育患者時(shí)應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液有利于改善患者的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.063