徐輝

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng)337000）

臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率的影響

徐輝

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的研究分析臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率的影響。方法選擇本院接收的高血壓患者98例作為研究對(duì)象，將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例，觀察組患者應(yīng)用藥師干預(yù)措施，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥、正確用藥等，對(duì)照組患者不進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果。結(jié)果觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率為67.35%比對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率20.41%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)前用藥依從性良好率51.02%、不良生活行為(活動(dòng)過(guò)少63.27%,鹽攝入量過(guò)大61.22%,嗜吸煙飲酒67.35%)、用藥咨詢20.41%與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后用藥依從性良好率比對(duì)照組高，用藥咨詢率、不良生活行為改善率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率有積極影響，有助于改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

藥師干預(yù)；高血壓；用藥依從性；血壓達(dá)標(biāo)率

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床癥狀的疾病，如果血壓持續(xù)性地維持在較高水平，則患者發(fā)生腎損害、腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。高血壓病程長(zhǎng)，臨床治療難度大，需要患者長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物以控制血壓，許多患者需要終身服用藥物[1]。但是部分患者由于疾病、經(jīng)濟(jì)因素、用藥復(fù)雜等原因，并沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，而這種情況則會(huì)進(jìn)一步增加臨床治療難度。因此，采取怎樣的措施來(lái)改善患者用藥的依從性則是臨床上治療高血壓中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題，而關(guān)于這方面的研究也較多[2]。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)教育存在一定的差別，使得臨床藥師、醫(yī)師在用藥和診治方面存在差異，臨床藥師擅長(zhǎng)用藥，了解藥物的各項(xiàng)特性，包括藥物在機(jī)體內(nèi)吸收、分布、代謝以及作用發(fā)揮情況等，而醫(yī)師擅長(zhǎng)診治疾病[3]。對(duì)此，將臨床藥師干預(yù)納入臨床用藥指導(dǎo)中，能為患者提供更為科學(xué)、合理的用藥方案。本文對(duì)臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率的影響進(jìn)行研究，并于2014年3月～2016年3月期間，選擇本院接收的高血壓患者98例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年3月～2016年3月本院接收的高血壓患者98例作為研究對(duì)象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在意識(shí)障礙、交流障礙、并發(fā)糖尿病、急性腦卒中、肝腎功能障礙、精神疾病等無(wú)法配合研究的情況，將該98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組中，男27例，女22例，年齡57～79歲，平均（65.19±4.21）歲，病程1～25年，平均（14.39±8.48）年，文化程度：19例大專及以上學(xué)歷，20例高中、中專學(xué)歷，10例初中及以下學(xué)歷；對(duì)照組中，男29例，女20例，年齡55～79歲，平均（65.72± 4.46）歲，病程1～24年，平均（14.31±8.19）年，文化程度：16例大專及以上學(xué)歷，22例高中、中專學(xué)歷，11例初中及以下學(xué)歷。觀察組患者的性別、年齡等基線資料與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和治療方法，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用藥師干預(yù)措施，主要有以下內(nèi)容。

1.2.1 用藥方案制定藥師參與患者給藥方案的制定工作，積極與患者溝通，掌握患者生活特點(diǎn)，并結(jié)合患者的日常習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等因素，并根據(jù)藥劑學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)原則，為患者制定個(gè)體化用藥計(jì)劃。藥師對(duì)用藥計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證藥物安全性、適用性均符合要求。用藥方案確定后，要求患者能準(zhǔn)確執(zhí)行用藥方案，要求患者能將用藥方案復(fù)述出來(lái)，對(duì)于部分年齡較大的患者，由于記憶力減退，則可能忘記服用，藥師最好選用24 h持續(xù)平穩(wěn)控制血壓的藥物，或改進(jìn)藥品包裝，以提高患者用藥依從性。

1.2.2 健康教育藥師向患者及其家屬普及與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，告知患者血壓升高的速度并不快，臨床治療該病的重點(diǎn)在于控制血壓波動(dòng)，使得血壓維持在較穩(wěn)定的狀態(tài)，因此，需要患者長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物，也可能需要終身用藥。藥師指導(dǎo)患者做好自我管理工作，在日常中注意控制情緒，不可過(guò)于激動(dòng)，以控制血壓。藥師向患者及其家屬普及高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，包括該病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等，告知患者注意消除不利于血壓控制的不良行為，讓患者控制體質(zhì)量、戒煙戒酒，限制鈉鹽的攝入，降低總脂肪攝入量，增加不飽和脂肪酸的攝入，以促進(jìn)血壓控制。向患者講解合理飲食攝入的重要性，告知攝入相關(guān)物質(zhì)所發(fā)揮的作用，如增加攝入含有植物纖維素的食物能促進(jìn)血壓保持在正常范圍內(nèi)，攝入適量鎂能促進(jìn)舒張壓下降，增加攝入含鈣的食物有利于降低血壓等。

1.2.3 用藥指導(dǎo)藥師告知患者堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用降壓藥物，促使血壓維持在正常范圍內(nèi)，囑咐患者不可在血壓恢復(fù)正常時(shí)就停藥，而血壓升高時(shí)又再次服藥，向患者解釋這種不良服藥行為的危險(xiǎn)性，并指導(dǎo)患者家屬需要注意監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物，并注意用藥劑量、正確方法。藥師在監(jiān)督患者用藥時(shí)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則及時(shí)與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并與臨床醫(yī)師共同探討解決該問(wèn)題的方法，不可隨意停用、更改藥物。

1.2.4 日常指導(dǎo)建立健康檔案，收錄所有患者生活特點(diǎn)、病情等資料，針對(duì)患者日常不良行為予以針對(duì)性的干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。干預(yù)過(guò)程中，教會(huì)患者及其家屬使用血壓計(jì)的方法，指導(dǎo)患者每天定時(shí)測(cè)量血壓水平，并做好記錄，如果出現(xiàn)大幅度改變，則及時(shí)聯(lián)系。藥師定期進(jìn)行電話隨訪，每2周隨訪1次，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者血壓變化情況及時(shí)調(diào)整用藥，及時(shí)解決藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題。對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴、氣急等，并對(duì)患者不良行為予以糾正。定期開(kāi)展抗高血壓藥物使用講座，通知患者參加，讓患者掌握合理用藥、安全用藥的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪過(guò)程中記錄患者用藥情況和血壓情況，，監(jiān)測(cè)和記錄血壓達(dá)標(biāo)率：對(duì)患者靜脈血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前患者靜坐半小時(shí)，應(yīng)用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，獲得血壓平均值，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)即為血壓值小于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者用藥依從性，問(wèn)卷問(wèn)題為：（1）你曾經(jīng)是否忘記過(guò)服藥？（2）你有時(shí)是否服藥不注意？（3）你曾經(jīng)是否在自我感覺(jué)癥狀有所改善后停止服藥？（4）你曾經(jīng)是否在自我感覺(jué)癥狀變得更壞后停止服藥？每個(gè)問(wèn)題有兩個(gè)選項(xiàng)，“是”和“否”。四個(gè)問(wèn)題均回答“否”則表示患者用藥依從性良好，1個(gè)問(wèn)題或1個(gè)問(wèn)題以上回答“是”則表示患者用藥依從性差。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者生活不良習(xí)慣變化情況，主要有活動(dòng)過(guò)少、嗜吸煙飲酒、鹽攝入量高、用藥咨詢這四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后33例患者血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為67.35%，對(duì)照組干預(yù)后10例患者血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為20.41%，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)前用藥依從性良好率與對(duì)照組無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后用藥依從性良好率比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者干預(yù)前不良生活行為、用藥咨詢等方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者干預(yù)后用藥咨詢率增大，不良生活行為顯著減少，優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥依從性良好率比較（n）

表2 兩組患者治療前、后生活習(xí)慣改變情況比較[n(%）]

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病，發(fā)病率較高，常見(jiàn)于中老年群體，近年來(lái)，青年群體中患該病患者的人數(shù)不斷升高。高血壓是循環(huán)系統(tǒng)疾病，起病較隱匿，患者通常沒(méi)有顯著的政治，容易被忽視，但是長(zhǎng)期沒(méi)有進(jìn)行血壓控制，則可能引發(fā)多種危險(xiǎn)生命安全的并發(fā)癥[4]。有研究指出，我國(guó)成人高血壓患病率約為7.8%，且大部分患者并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)[5]。而高血壓患者用藥依從性直接影響患者血壓達(dá)標(biāo)率。部分高血壓患者日常用藥的依從性較差，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，或不按照處方配藥，且容易出現(xiàn)漏服、隨意更改用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥時(shí)飲酒等不良情況，最終使得藥效的發(fā)揮受到影響[6]。還有部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不了解突然停藥對(duì)血壓控制產(chǎn)生的危害，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥，導(dǎo)致血壓水平波動(dòng)幅度大，最終嚴(yán)重影響臨床治療效果。還有患者隨意停藥后，血壓持續(xù)性維持在較高水平，最終引發(fā)了心血管疾病、肺疾病、腎疾病等，進(jìn)一步加重了病情[7]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者用藥行為的干預(yù)，以提高患者用藥依從性。本次研究中，觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率為67.35%比對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率為20.41%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，臨床藥師干預(yù)能有效改善高血壓患者血壓狀況，提高血壓達(dá)標(biāo)率。臨床藥師掌握專業(yè)的藥物知識(shí)，了解藥物的特性、用法以及在機(jī)體內(nèi)作用情況等。藥物是高血壓患者治療中的核心，用藥情況直接影響治療效果，而在制定用藥方案過(guò)程中，藥師能根據(jù)患者實(shí)際情況提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)，能有效提高用藥方案的科學(xué)性和合理性，可為患者安全用藥提供保障。藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，能促使患者充分掌握藥物相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到正確規(guī)律、遵照醫(yī)囑使用降壓藥的重要性，使得患者堅(jiān)持用藥的意識(shí)得到強(qiáng)化，使得患者自我管理和保健的水平得到提高，進(jìn)而促使患者用藥依從性得到提高[8]。藥師干預(yù)過(guò)程中，其能利用自己的藥學(xué)知識(shí)為患者提供指導(dǎo)，能詳細(xì)講解藥物作用等相關(guān)方面的知識(shí)，可促使患者堅(jiān)持正確用藥，進(jìn)而使得機(jī)體血壓水平得到合理控制，最終提高血壓達(dá)標(biāo)率。

本次研究中，觀察組干預(yù)前用藥依從性良好率、不良生活行為、用藥咨詢與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后用藥依從性良好率比對(duì)照組高，用藥咨詢率、不良生活行為改善率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，臨床藥師干預(yù)能改善患者不良行為，提高患者用藥依從性。藥師實(shí)施干預(yù)措施中，加強(qiáng)了與高血壓患者的溝通，對(duì)患者日常不良飲食等行為進(jìn)行糾正，講解不良飲食的危害，能增強(qiáng)患者對(duì)規(guī)律飲食的重視，促使患者自我管理能力不斷提高，最終使得患者機(jī)體器官功能、系統(tǒng)功能得到改善，使患者身體維持在健康水平[9]。藥師加強(qiáng)對(duì)患者日常用藥的干預(yù)，跟蹤隨訪患者，了解并記錄患者用藥情況，并根據(jù)患者日常行為再次予以針對(duì)性的指導(dǎo)，能幫助患者逐漸改正不良行為習(xí)慣，最終達(dá)到改善患者身體健康狀況的目的[10]。藥師干預(yù)在高血壓患者管理中發(fā)揮著重要作用，該干預(yù)模式能有效彌補(bǔ)臨床護(hù)理、診治的不足，有助于進(jìn)一步改善臨床治療效果。不僅如此，臨床藥師還可從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析，將患者經(jīng)濟(jì)條件納入藥物治療方案考慮范圍之內(nèi)，從而制定出可行性較高的治療方案，能促使患者堅(jiān)持用藥，從而達(dá)到提高患者用藥依從性的目的[11]。綜上所述，臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率有積極影響，有助于善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.062