胥廣宇,馬宇彤

(遼寧省北票市中心醫(yī)院,遼寧北票121000)

桂枝茯苓湯對不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者的臨床療效研究

胥廣宇,馬宇彤

(遼寧省北票市中心醫(yī)院,遼寧北票121000)

目的探析桂枝茯苓湯對不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者的臨床療效。方法將本科室收治的不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予常規(guī)治療聯合桂枝茯苓湯治療，觀察兩組治療后生活質量評分以及治療后兩組中醫(yī)癥候、心絞痛、心電圖臨床療效。結果治療后觀察組生活質量各領域評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組軀體活動受限程度評分、心絞痛發(fā)作情況評分、疾病認知程度評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療滿意度評分與高于對照組比較差異無統計學意義。治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率、心絞痛總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組心電圖總有效率與對照組比較差異無統計學意義。結論桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定性心絞痛淤熱相搏證療效顯著，可顯著改善中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀，同時可改善患者生活質量。

不穩(wěn)定型心絞痛；桂枝茯苓湯；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，病情復雜多變，具有惡化進展為急性心肌梗死風險。及早采取有效治療措施是預防心肌梗死的關鍵[1]。臨床上多采用常規(guī)抗凝、抗栓、降脂等西藥治療，取得一定的療效，本研究從中醫(yī)角度探析不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證治療方法，選擇本科室不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本科室2015年1月～2015年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者70例作為研究對象，其中男38例，女32例，年齡38～76歲，平均（52.6±6.9）歲，合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，已排除嚴重功能疾病和心血管疾病。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各35例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組予以常規(guī)西藥聯合桂枝茯苓湯治療。方用丹皮、茯苓、赤芍各20 g，桃仁、桂枝各15 g，水煎分2次服，早晚各1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標觀察兩組治療后生活質量評分化以及治療后兩組中醫(yī)癥候、心絞痛、心電圖臨床療效。

1.3.1 生活質量評估方法生活質量采用SAQ量表（西雅圖心絞痛量表）評估，包括疾病的認識程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度五個領域。

1.3.2 癥候計分方法及療效評價標準計分方法：符合脈象計1分，不符合計0分；主癥分根據嚴重程度分別計2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）；次癥同法計1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）；舌象同法計1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）；癥候減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前×100%。

評價標準：臨床癥狀及體征明顯著改善，癥候減分率超過70%視為顯效；臨床癥狀及體征均改善，癥候減分率超過30%且少于70%視為有效；臨床癥狀及體征加重或無改善，癥候減分率少于30%視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 心絞痛療效評價標準臨床癥狀基本消失或心絞痛分級降低2級視為顯效；臨床癥狀改善或心絞痛分級降低1級視為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善或心絞痛持續(xù)時間延長，發(fā)作次數增加視為無效?？傆行?顯效率+有效率。1.3.4心電圖療效評價標準顯效：心電圖恢復正?；蜈呌谡！Ｓ行В盒碾妶DST段升高超過0.05 mV但未恢復正常水平且倒置T波變淺超過25%。無效：心電圖無明顯改善，或ST段降低、倒置T波變平坦、平坦T波變倒置或加深，心律不齊，心室傳導阻滯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后觀察組生活治療評分比較治療后觀察組生活質量各領域評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后觀察組生活質量評分比較（x±s）

2.2 治療后兩組生活質量評分比較治療后觀察組軀體活動受限程度評分、心絞痛發(fā)作情況評分、疾病認知程度評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療滿意度評分與高于對照組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 治療后兩組生活質量評分比較（x±s）

2.3 治療后兩組中醫(yī)癥候、心電圖、心絞痛療效比較治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率、心絞痛總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組心電圖總有效率與對照組比較差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效、心電圖療效、心絞痛治療總有效率比較(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要由于動脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂形成血栓，進而導致凝血阻塞血管，導致血管狹窄，中醫(yī)辨證認為該病理改變屬“淤血”之癥[2]。而炎性反應是導致動脈粥樣硬化斑塊形成一級斑塊侵蝕、破裂等病變中起到極大作用，而炎性反應產生的熱在中醫(yī)學中認為其屬于“血熱”范疇[3]。即淤熱是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的重要原因，而也因此原因而產生不穩(wěn)定型心絞痛淤熱相搏證型[4]。不穩(wěn)定型心絞痛淤熱相搏證即患者胸痹之癥發(fā)展形成，因火熱毒邪蘊結于血，搏血生淤、而后血瘀、血熱相搏而引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛[5]。因此對于瘀熱相搏證型的不穩(wěn)定型心絞痛治療上應以活血化瘀、清熱涼血為則，相關文獻報道，采用活血化瘀、清熱涼血治療取得良好的治療效果[6-7]。

桂枝茯苓湯屬經典活血化淤名方，方中丹皮、赤芍性苦寒、具有顯著涼血清熱之功效，共為本方君藥；桃仁味苦、甘，苦瀉滯血、甘生新血，具有散瘀之功，同時具備散熱涼血之效，作為本方之臣藥；茯苓甘淡平，甘補中而淡利竅，解邪熱除煩滿；桂枝辛溫，助陽通脈，以溫制丹皮、赤芍之寒，將茯苓和桂枝共為本方之佐藥，從而起到活血散瘀、涼血清熱之功效。涼血除熱，使脈中熱清不至津血成淤，而散瘀之目的在于去除火熱邪毒之依附，從而使淤、熱無可相搏。

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因與血小板大量聚集黏附于血管壁、動脈血管皮內損傷引發(fā)炎性反應有重大關系，且多數的冠心病血脂均明顯升高?，F階段對于不穩(wěn)定型心絞痛治療主要采用抗血小板、抗炎、降脂、抗缺血藥物進行治療。研究顯示，桂枝茯苓湯具有抗血小板聚集、抗炎、調脂的作用，其藥理作用與不穩(wěn)定型心絞痛治療藥用藥理存在一定的相似性[8]。

本研究中，觀察組采用常規(guī)西藥聯合桂枝茯苓湯治療，對照組采用常規(guī)西藥治療。治療1個月后顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率高于對照組，提示加用桂枝茯苓湯治療可有效改善患者中醫(yī)癥候臨床癥狀和體征，療效顯著；觀察組心絞痛總有效率明顯高于對照組，提示加用桂枝茯苓湯可有效改善心絞痛癥狀。在生活質量評分中，治療后觀察組生活質量各領域評分均高于治療前，可見桂枝茯苓湯可有效改善患者生活質量；治療后觀察組軀體活動受限程度評分、心絞痛發(fā)作情況評分、疾病認知程度評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于對照組，提示桂枝茯苓湯對于軀體活動改善效果顯著，有效減少心絞痛發(fā)作次數，縮短發(fā)作時間，且可促使心絞痛癥狀趨于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于改善病情反復情況，延緩病情進展，從而改善患者預后。

綜上所述，桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定性心絞痛淤熱相搏證療效顯著，可顯著改善中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀，同時可改善患者生活質量。

[1]裴強,桑文鳳,趙習德.桂枝茯苓湯對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者YKL-40及hs-CRP的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2013,33（2）：186-190.

[2]劉井紅.從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31)：208-209.

[3]華何與,崔凱,關山越.不穩(wěn)定型心絞痛痰濁痹阻證與氣虛血瘀證血漿代謝組學研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29 (4)：578-581.

[4]倫志偉,于慶萍.中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(22)：23-24.

[5]喬松彥.益氣活血法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床有效性探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(30)：55-56.

[6]孫景涵.益氣活血化痰通絡法治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(5)：18-19.

[7]邱娟娟.血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血脂和C-反應蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(25)：13-14.

[8]李海嘯,陳曉虎.桂枝茯苓丸治療不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證的可行性探討[J].四川中醫(yī),2013,31(2)：30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.057