于海濤，馮志，夏雨

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科，江西南昌330002）

大柴胡湯對腹腔鏡術后膽型Oddi括約肌功能障礙的影響

于海濤，馮志，夏雨

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科，江西南昌330002）

目的分析大柴胡湯對防治腹腔鏡術后膽型Oddi括約肌功能障礙的臨床效果。方法選取江西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院普外一科2015年9月～2016年9月間腹腔鏡膽囊切除術后自愿服用大柴胡湯的30例患者為治療組，并選取同期30例術后常規(guī)處理患者組為對照組。對比兩組患者術后恢復情況。結果治療組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間較對照組縮短，惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，術后1年膽道動力障礙發(fā)生率3.33%低于對照組術后1年膽道動力障礙發(fā)生率26.67%，治療組患者膽道Oddi括約肌基礎壓低于對照組（P＜0.05）。結論大柴胡湯能防治腹腔鏡膽囊切除術后膽型Oddi括約肌功能障礙，效果顯著。

大柴胡湯；腹腔鏡膽囊切除術；膽型Oddi括約肌功能障礙

膽型Oddi括約肌功能障礙是導致膽道動力障礙，是腹腔鏡膽囊切除術后常見并發(fā)癥，因術后水電解質(zhì)和激素調(diào)節(jié)功能紊亂，胃腸功能受限等因素導致[1]。膽型Oddi括約肌功能障礙在中醫(yī)學上尚無確切病名，多認為屬于“肋脹”、“肋痛”等范疇[2]，是因膽道瘀滯、氣滯血瘀等因素導致。因此對腹腔膽囊切除術后膽道動力障礙者，應以疏肝利膽、活血化瘀為主要治療原則。本文旨在分析大柴胡湯對術后膽道動力障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院普外一科2015年9月～2016年9月間腹腔鏡膽囊切除術后自愿服用大柴胡湯的30例患者為治療組，男21例，女9例；年齡20～60歲，平均（48.9±10.8）歲；并選取同期30例術后常規(guī)處理患者為對照組，男20例，女10例；年齡20～65歲，平均（50.6±11.8）歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：腹腔鏡膽囊切除術后無T管引流；凝血功能良好；無腹部手術史、糖尿病者；患者知情本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者，腫瘤或艾滋病患者；妊娠或哺乳期婦女；服用類固醇激素影響愈合者、藥物濫用史、嚴重感染及藥物過敏者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法對照組術后常規(guī)處理，給予患者抗感染、補液、補充維生素、維持水電解質(zhì)平衡以及支持對癥等治療，排氣后開始進食。治療組患者在對照組基礎上行大柴胡湯，基本方：柴胡、生姜各15 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9 g，大黃6 g，大棗4枚。疼痛劇烈者加元胡15 g，身體虛弱者加甘草6 g、黃芪15 g、當歸15 g；大便秘結者加芒硝6 g。每日1劑，加水400 mL煮沸至100 mL，每次100 mL，每天2次，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標統(tǒng)計兩組患者治療期間惡心、嘔吐癥狀發(fā)生情況，并對患者隨訪1年，統(tǒng)計其術后1年膽道動力障礙發(fā)生情況及膽道系統(tǒng)壓力。

1.5 療效評價標準[3]采用內(nèi)鏡以灌注高分辨多道胃腸功能測定儀進行Oddi括約肌測壓。術后惡心嘔吐分級標準：I級：無惡心干嘔；Ⅱ級：輕微惡心，無嘔吐；Ⅲ級：惡心明顯，無內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，用藥物予以控制。

1.6 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

2.1 兩組患者術后各指標恢復時間比較治療組患者肛門排氣時間（20.8±6.1）h，腸鳴音恢復時間（11.1±3.8）h；對照組患者肛門排氣時間（35.0±5.9）h，腸鳴音恢復時間（22.3±5.4）h；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較治療組惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，惡心嘔吐程度較對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術后1年膽道動力障礙發(fā)生情況分析治療組術后1年膽道動力障礙發(fā)生率3.33%（1/30）,即1例右上腹部不適；對照組術后1年膽道動力障礙發(fā)生率26.67%（8/ 30）,即2例右上腹部不適，2例納差，2例腹瀉，2例厭食；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者膽道系統(tǒng)壓力比較治療組患者膽道Oddi括約肌基礎壓（14.92±5.12）mmHg，對照組患者膽道Oddi括約肌基礎壓（22.92±5.16）mmHg，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽系統(tǒng)是經(jīng)肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽總管、膽囊和括約肌等部分組成，是生成、存儲和排泄膽汁的主要通道[4]?；颊咝懈骨荤R膽囊切除術時，會改變患者膽道解剖結構，膽囊功能減弱，膽道壓力緩沖功能消退，膽總管被動擴張等，使持續(xù)分泌膽汁無法經(jīng)膽囊進入十二指腸。另外患者oddi括約肌功能痙攣，創(chuàng)口組織充血、水腫，致膽道通路不暢，部分患者經(jīng)神經(jīng)和體液修復膽道功能，部分患者膽道功能無法調(diào)節(jié)，出現(xiàn)腹脹、右上腹疼痛、腹瀉、納差等腹部不適癥狀，誘發(fā)膽道動力障礙[5]。另一方面，患者行腹腔鏡膽囊切除術時，氣腹通道建立則會增加患者靜脈直徑，減緩患者血液流速，減少機體血流量，使患者血液回流障礙及血管阻力增加，括約肌基礎壓力及逆向收縮增加，致上腹部不適，造成膽道動力障礙發(fā)生。膽型Oddi括約肌功能與膽囊、膽總管、胃運動、十二指腸、膽汁和胰液分泌相協(xié)調(diào)，膽型Oddi括約肌功能障礙會誘發(fā)上腹部疼痛，致腹痛、腹脹、惡心嘔吐，影響腸胃功能。

中醫(yī)學認為，膽為奇恒之腑，奇恒之腑藏而不泄；亦為中精之腑，少陽春升之氣，助消化[6]。患者行腹腔鏡膽囊切除術后，臟腑功能不暢，肝絡失和，膽汁反流造成“胃脘痛”等；肝膽不暢，正氣受損，致氣滯血瘀，侵犯脾胃，進而出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、胸痛等癥狀。因此，治療腹腔鏡膽囊切除術后膽道功能障礙時，需采用疏肝利膽、活血化瘀、清熱利濕。本次研究中，對患者行大柴胡湯治療，在既往文獻研究[7]報道，術后早期采取大柴胡湯，能預防術后肝膽動力障礙發(fā)生。日本古方派醫(yī)家吉益東洞大柴胡湯對“嘔吐不止，心下急，郁郁微煩者”；“心下痞鞭而痛，嘔吐下利者”；“心下滿痛，大便不通者”；“胸脅苦滿，腹拘攣，大便不通者”4個方面有顯著效果?；痉街胁窈徒獗砝铮韪紊?，升陽舉陷，退熱截瘧；生姜發(fā)散、止嘔、止咳；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血理氣；芍藥緩急止痛；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；枳實破氣散痞,瀉痰消積；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃；大棗益氣補血，健脾和胃，袪風功效。諸藥合用共奏和解同理，疏肝利膽，止痛止嘔。在現(xiàn)代藥理研究[8]中，大柴胡湯具有利膽止痛、降低括約肌張力作用，不會對括約肌運動功能產(chǎn)生抑制作用，對膽道功能障礙有顯著效果。本次研究中，治療組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間較對照組縮短，惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，術后1年膽道動力障礙發(fā)生率3.33%低于對照組術后1年膽道動力障礙發(fā)生率26.67%，治療組患者膽道Oddi括約肌基礎壓低于對照組（P＜0.05）；兩組患者用藥無不良發(fā)反應發(fā)生。研究結果顯示，通過大柴胡湯治療，能促使患者術后胃腸功能較快恢復，縮短患者術后肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間，減少患者術后惡心嘔吐等發(fā)生率，減輕患者惡心嘔吐發(fā)生程度，能預防患者術后膽道動力障礙的發(fā)生，改善患者膽道Oddi括約肌功能，其療效更為顯著。

綜上所述，大柴胡湯能防治腹腔鏡膽囊切除術后膽型Oddi括約肌功能，減輕患者術后惡心嘔吐發(fā)生程度，用藥安全性高，效果顯著。

[1]金科榜.大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：155-156.

[2]張峰，王湘君.加味大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除患者術后胃腸功能恢復的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55（30）：88-89.

[3]王海平.疏肝利膽湯對腹腔鏡膽囊切除術后患者膽道動力障礙及血流動力學的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：77-78.

[4]趙丹，童仕倫.自擬扶膽湯對腹腔鏡膽囊切除術后膽型Oddi括約肌功能障礙的防治效果觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34(9)：117-120.

[5]童明德.大柴胡湯方劑的藥性分析以及臨床應用[J].當代醫(yī)學，2011,17（9）：156.

[6]舒清偉，侯劍波，歐細平，等．腹腔鏡膽囊切除術中醫(yī)源性膽道損傷的預防與處理[J].醫(yī)學臨床研究，2015，12(2)：302-304.

[7]姜凱，黃立秋.疏肝利膽湯治療膽囊切除術后綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(1)：40-43.

[8]蘇云.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（22）：2437-2438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.051