常立芬

（無棣縣埕口鎮(zhèn)計(jì)劃生育與婦幼保健服務(wù)站放射科，山東濱州251909）

放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響因素分析

常立芬

（無棣縣埕口鎮(zhèn)計(jì)劃生育與婦幼保健服務(wù)站放射科，山東濱州251909）

目的探析放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響因素分析。方法選取2010年1月～2015年2月育齡女性3 400例，應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，自放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現(xiàn)不適癥狀或異常情況。結(jié)果隨訪放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡女性3 400例中，宮型環(huán)、母體樂、活性圓環(huán)出現(xiàn)放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經(jīng)不調(diào)100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內(nèi)節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%）。結(jié)論育齡女性放置宮內(nèi)節(jié)育器后，可有效避孕，部分出現(xiàn)盆腔炎等異常情況及不適癥狀，出現(xiàn)異常的宮內(nèi)節(jié)育器的常見材料為T型環(huán)及母樂體，與放置時(shí)機(jī)、手術(shù)操作、節(jié)育器的選擇等綜合因素有關(guān)。

影響因素；女性生殖健康；宮內(nèi)節(jié)育器

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡女性節(jié)育避孕的常見方法，具有可逆性佳、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡單等優(yōu)越性[1]。因其具有副反應(yīng)小、效果確切，取環(huán)后生育能力可迅速恢復(fù)已被廣泛應(yīng)用臨床[2]。宮內(nèi)節(jié)育器的種類較多，國內(nèi)主要有T形環(huán)、節(jié)育環(huán)、混合環(huán)、金屬單環(huán)，但常見種類為金屬單環(huán)。大量研究表明，女性放置宮內(nèi)節(jié)育器約有10%患者出現(xiàn)盆腔炎、子宮頸病變、月經(jīng)異常、節(jié)育環(huán)異位嵌頓等并發(fā)癥情況，對(duì)育齡女性的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。探析宮內(nèi)節(jié)育器置入對(duì)女性生殖健康的影響十分關(guān)鍵，故山東省濱州市無棣縣埕口鎮(zhèn)計(jì)劃生育與婦幼保健服務(wù)站2010年1月～2015年2月放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性的生殖健康的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本站2010年1月～2015年2月收治行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)育齡女性3 400例，年齡22～45歲，平均年齡（27.4±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的適應(yīng)證；育齡女性要求；排除嚴(yán)重全身性疾患、生殖道炎癥、腫瘤、子宮畸形或脫垂、月經(jīng)不規(guī)律者[4]。均為婚后生育1或2個(gè)子女育齡女性。全部研究對(duì)象的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法全部患者予以宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)予以外陰部及陰道部消毒沖洗。置入窺陰器，宮頸顯露，碘伏擦涂宮頸、陰道穹窿部，宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外牽拉，如子宮過度屈曲可盡可能促使宮體保持水平位，子宮探針檢測宮腔深度，擴(kuò)張宮頸順號(hào)至5-6號(hào)。將裝有T的放置器順宮頸經(jīng)由宮腔方向置入，確保調(diào)節(jié)器平面在子宮前后壁間，置入深度為接觸宮底，調(diào)節(jié)器在子宮頸外口1 cm處；固定實(shí)心桿，后將放置器撤出1.3 cm，此時(shí)橫臂向兩側(cè)伸展恢復(fù)水平位，再將放置器上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時(shí)調(diào)節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實(shí)心桿，再從宮腔內(nèi)慢慢撤出放置器，剪去外置的尾絲保留約1.5 cm。自宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置之日起，到放置后的1、3、6個(gè)月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現(xiàn)不適癥狀或異常情況。

1.3 不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛；體溫超過38.3℃；宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl涂片見到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血c-反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期提前推后或出血量異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 節(jié)育器分類隨訪結(jié)果2010年1月～2015年2月隨訪宮內(nèi)節(jié)育器放置情況。見表1。

表1 宮內(nèi)節(jié)育器5年隨訪結(jié)果（n）

2.2 節(jié)育器分類隨訪結(jié)果隨訪放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡女性3 400例中，宮型環(huán)、母體樂、活性圓環(huán)出現(xiàn)放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經(jīng)不調(diào)100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內(nèi)節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%）。見表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)是用于婦女節(jié)育的手術(shù)方法，節(jié)育器種類的不斷更新，目的是尋求不良反應(yīng)更低、避孕效果更佳的新方法，宮內(nèi)節(jié)育器的種類大致可分為惰性及活性兩大類[5]。盡管宮內(nèi)節(jié)育器的不斷更新，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后仍出現(xiàn)不同程度的疼痛、出血、感染、子宮壁損傷、節(jié)育器嵌頓等不良反應(yīng)[6]。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理為當(dāng)受精卵欲在子宮內(nèi)著床時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮壁造成不斷的刮擦，引發(fā)子宮無菌性炎性反應(yīng)，受精卵不能在子宮內(nèi)成功著床，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器實(shí)質(zhì)上是一種溫和性的長期刮宮流產(chǎn)術(shù)，是中國女性的首選避孕方式。目前放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響因素已越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[7]。

本研究對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器與女性生殖健康的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果與程紅等[8]的研究結(jié)果大體一致，其影響因素包括，（1）月經(jīng)失調(diào)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見不良反應(yīng)為月經(jīng)失調(diào)，多出現(xiàn)在放置6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為出血時(shí)間延長、月經(jīng)量增多，不規(guī)則出血或出血點(diǎn)滴狀，但癥狀多較輕，節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面，有利于支原體及細(xì)菌生長，產(chǎn)生內(nèi)膜炎癥；子宮內(nèi)膜損傷后可釋放纖溶原酶激活劑，擴(kuò)張血管，增加血量，同時(shí)對(duì)纖維蛋白及血小板的凝血功能進(jìn)行抑制，進(jìn)而增多月經(jīng)量[9]。（2）盆腔炎：WHO研究顯示，在置入宮內(nèi)節(jié)育器20 h內(nèi)發(fā)生盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)是平常的七倍左右，與藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮等宮腔內(nèi)操作密切相關(guān)，另外可能與厭氧菌感染，宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲能否導(dǎo)致盆腔炎尚有爭議。（3）腰腹疼痛：早期疼痛可能與放置時(shí)宮頸及宮體受到化學(xué)性或機(jī)械性刺激，宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素；延遲性疼痛可能與環(huán)位變形、移動(dòng)，宮腔與節(jié)育器形態(tài)大小無法匹配有關(guān)[10]。（4）節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器大小與子宮不相適，腔小器大會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，節(jié)育器嵌頓，而腔大器小會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器下移；有研究認(rèn)為，節(jié)育器嵌頓發(fā)生率與絕經(jīng)期呈正比，絕經(jīng)時(shí)間越長，生殖器萎縮越嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓發(fā)生情況越高，取出難度越大，女性絕經(jīng)半年至一年內(nèi)即可將節(jié)育器取出。如哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器者，因哺乳導(dǎo)致子宮收縮引發(fā)節(jié)育器移位。（5）放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器妊娠：宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的失敗率，其帶環(huán)受孕率約為2%～7%左右，主要源于子宮對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的排異作用導(dǎo)致；宮內(nèi)節(jié)育器置入后對(duì)子宮為異物刺激，增強(qiáng)宮縮，促使節(jié)育器下移脫落，可能與職業(yè)、勞動(dòng)姿態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度、放置質(zhì)量和技術(shù)、放置時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器的規(guī)格、大小，放置年限等因素密切相關(guān)。放置宮內(nèi)節(jié)育器后每年應(yīng)進(jìn)行一次復(fù)查。本研究結(jié)果表明，常見不適的宮內(nèi)節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%），目前臨床使用最廣泛的節(jié)育器為活性圓環(huán)，活性期可長期置入機(jī)體，其環(huán)體為金屬材料，不良反應(yīng)少，有效率高；而T型環(huán)、母樂體等材料常出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)。宮內(nèi)節(jié)育器的放環(huán)時(shí)機(jī)需恰當(dāng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵循操作流程，放置后定期隨訪。需深入研究女性生殖健康與宮內(nèi)節(jié)育器，減低女性痛苦，提高手術(shù)成功率，減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，另外，月經(jīng)周期、女性的年齡等基本情況也對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定影響，術(shù)前需詳細(xì)了解女性的月經(jīng)周期，合理安排時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，育齡女性放置宮內(nèi)節(jié)育器后，可有效避孕，部分出現(xiàn)盆腔炎、子宮頸病變、月經(jīng)失調(diào)、腰腹疼痛等異常情況及不適癥狀，出現(xiàn)異常的宮內(nèi)節(jié)育器的常見材料為T型環(huán)及母樂體，與放置時(shí)機(jī)、手術(shù)操作、節(jié)育器的選擇等綜合因素有關(guān)。

表2 節(jié)育器分類隨訪結(jié)果（n）

[1]楊莉.試論宮內(nèi)節(jié)育器避孕對(duì)圍絕經(jīng)期女性生殖健康的影響[J].健康必讀,2013,12（3）：134-135.

[2]邵玉琳.宮內(nèi)節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點(diǎn)及避孕效果分析[J].中國組織工程研究,2012，16(12)：181-182.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.033