阮東升

（駐馬店市泌陽縣人民醫(yī)院,河南駐馬店463700）

膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)對復(fù)發(fā)率的影響

阮東升

（駐馬店市泌陽縣人民醫(yī)院,河南駐馬店463700）

目的對膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)對復(fù)發(fā)率的影響進(jìn)行分析。方法選取收治的74例膽囊結(jié)石患者為對象，根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對照組，各37例。其中對照組患者單純行保膽取石術(shù)，觀察組患者則在保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)，對兩組患者進(jìn)行為期半年至1年半的隨訪，比較兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥及死亡病例；觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.7%，對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率為18.9%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)不僅操作簡單、并發(fā)癥少，且能夠明顯降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；改良膽囊頸成形術(shù)；復(fù)發(fā)率

在膽道外科疾病中，膽囊結(jié)石是最為常見的病癥之一。在腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展下，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療有癥狀和并發(fā)癥膽囊結(jié)石的首選[1]。不過，雖然該種治療方式死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率較低，但容易發(fā)生膽道損傷等。加之人們對膽囊功能保留要求的提高，微創(chuàng)保膽取石術(shù)開始成為近年來迅速發(fā)展的技術(shù)[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)后具有較高的潛在復(fù)發(fā)率，為了降低復(fù)發(fā)率，膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中，取得了一定的效果[3]。本文即以本科患者為依據(jù)，對膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)對復(fù)發(fā)率的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2013年1月～2014年1月接收的74例膽囊結(jié)石患者為對象，其中男29例，女45例；患者年齡22～63歲，平均年齡（48.6±1.2）歲；所有患者均被確診為膽囊結(jié)石，病程2個月～16年。根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對照組，各37例，且兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法對照組患者單純行保膽取石術(shù)；觀察組患者則在保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)，即：指導(dǎo)患者采取平臥位，氣管插管，給予患者全身麻醉。經(jīng)墨菲點(diǎn)在患者右上腹肋緣下斜切口3～4 cm，常規(guī)進(jìn)入患者腹部，以環(huán)鉗將患者膽囊提出，對患者結(jié)石大小、數(shù)量及位置加以探查，在患者膽囊底部做出一切口，根據(jù)結(jié)石大小決定切口直徑。將患者膽囊內(nèi)結(jié)石取出，通過反復(fù)探查沖洗直到確保已經(jīng)將結(jié)石取凈。將患者膽囊以及膽囊三角充分暴露在手術(shù)視野中，對沿膽囊管走形區(qū)的漿肌層實(shí)施縱行切開，保證膽囊管與肝總管充分顯露。通過無創(chuàng)傷血管鉗將膽囊管夾閉，將一定量鹽水注入膽囊內(nèi)，暫時(shí)封閉膽囊底部切口。對膽囊實(shí)施相對的壓力，大小以可見到膨脹的膽囊管粘膜層為準(zhǔn)。采用4-0可吸收線對膽囊粘膜以及漿肌層進(jìn)行連續(xù)單層縫合，將膽囊底部切口關(guān)閉，并對膽囊底部漿肌層與腹膜層進(jìn)行3～4針的縫合，保證其在腹壁內(nèi)側(cè)固定。獎血漿引流管放置在文氏孔，并常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)抗炎和支持治療，術(shù)后1周拆線。

通過電話對患者進(jìn)行半年至1年半的隨訪，指導(dǎo)患者術(shù)后半年檢查1次，叮囑其按時(shí)到本院進(jìn)行腹部檢查，對患者恢復(fù)情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥及死亡病例；觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.7%，對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率為18.9%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者復(fù)發(fā)率對比

3 討論

膽囊結(jié)石可以說是一種全球性的多發(fā)病，隨著我國人口老齡化的到來以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率開始呈上升趨勢，目前患病率已經(jīng)高達(dá)10%。在治療膽囊結(jié)石的各種方法中，傳統(tǒng)治療以膽囊切除術(shù)居多，但作為一種濃縮膽汁的器官，膽囊是人體中重要的消化器官和免疫器官，將患者膽囊實(shí)施切除后，往往會對患者產(chǎn)生多種不良后果，消化不良、結(jié)腸癌發(fā)病率提高等都是已經(jīng)經(jīng)過臨床證明的并發(fā)癥與影響[4]。

進(jìn)入二十一世紀(jì)后，人們對膽囊的認(rèn)識進(jìn)一步加深，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始關(guān)注膽囊的重要功能，保膽理論和手術(shù)方式得到了患者的普遍認(rèn)可。如何保留已經(jīng)伴發(fā)疾病的膽囊功能，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面對膽囊結(jié)石臨床治療重點(diǎn)關(guān)注的問題。微創(chuàng)保膽取石術(shù)因在將結(jié)石取盡的同時(shí)，可將患者膽囊功能保留下來，可最大化地使膽囊切除后帶來的各種副作用進(jìn)行避免，當(dāng)前被普遍應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療中。不過臨床結(jié)果顯示，單純行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，在2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)15%左右，5～10年的復(fù)發(fā)率達(dá)30%～40%左右[5]。雖然保膽取石術(shù)是當(dāng)前膽囊結(jié)石治療中比較安全有效的方法，打包如何預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，仍然是保膽取石術(shù)迫切需要研究的對象。

因膽囊結(jié)石早期病變部位在膽囊管，而膽囊管又是膽囊頸的延續(xù)部分，當(dāng)膽囊結(jié)石患者膽囊還有功能時(shí)，通過對膽囊頸部的漿肌層的松解可實(shí)現(xiàn)對Herster瓣的松解，擴(kuò)大膽囊管直徑2～3倍，甚至可在膽總管中順利放入22號T形管，所以臨床開始將膽囊頸成形術(shù)應(yīng)用到膽囊結(jié)石治療中[6-7]。膽囊頸成形術(shù)主要是針對膽囊尚有功能的患者，開創(chuàng)了另一種保留膽囊的方法，且手術(shù)簡單易行，成功率高，比較便于推廣[8]。本次研究對觀察組患者實(shí)施保膽取石術(shù)后繼續(xù)行改良膽囊頸成形術(shù)，在腹壁內(nèi)側(cè)對膽囊底部進(jìn)行縫合，通過盲袢的形成及對呼吸時(shí)腹壁運(yùn)動的借助，增強(qiáng)了膽囊的動力，從而達(dá)到促進(jìn)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率降低的目的。

本次研究通過過兩種治療方式的結(jié)合，取得了較為明顯的效果。兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥及死亡病例；且相比對照組單純行保膽取石術(shù)后18.9%的復(fù)發(fā)率，觀察組患者在保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)復(fù)發(fā)率為2.7%，明顯低于對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。表明膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后行改良膽囊頸成形術(shù)不僅操作簡單、并發(fā)癥少，且能夠明顯降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇文博，董晨光，王世明.膽囊結(jié)石分類研究的新進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015（10）：18-20.

[2]韓天權(quán),蔣兆彥,張圣道.膽固醇結(jié)石形成機(jī)制的基因研究現(xiàn)狀與展望[J].外科理論與實(shí)踐，2009(2)：45-46.

[3]王東.膽囊頸成形術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012 (8)：81-82.

[4]王世安，那生，張新明，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：70.

[5]張光武.保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(7)：56-56.

[6]盧海武，薛平，鄭強(qiáng)，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[N].全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)大會,2009：87-89.

[7]李明，于泉波，吳愛寧，等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：98-99.

[8]劉衍民.腹腔鏡保膽手術(shù)的術(shù)式選擇與適應(yīng)證[J].腹腔鏡外科雜志，2010(12)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.030