張 燕

（河南省駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 駐馬店 463000）

護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動的影響

張 燕

（河南省駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 駐馬店 463000）

因腹部手術(shù)對腹腔內(nèi)各臟器有較大干擾，故全麻患者蘇醒期躁動發(fā)生率較高［1］。本研究對手術(shù)對腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年1月至2015年12月我院腹部手術(shù)全麻患者，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級I～I(xiàn)I級，排除麻醉藥物過敏、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥及合并心腦血管疾病患者，均采用全麻進(jìn)行手術(shù)。隨機(jī)分為兩組各40例。干預(yù)組男27例，女13例；年齡21～68歲，平均（45.34±6.13）歲；胃腸道手術(shù)20例，肝膽手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)4例，婦科手術(shù)4例，其他2例；麻醉時間平均（4.71）h。常規(guī)組男24例，女16例；年齡21～70歲，平均（45.29±6.21）歲；胃腸道手術(shù)19例，肝膽手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)5例，婦科手術(shù)4例，其他2例；麻醉時間平均（4.82）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組均行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

干預(yù)組加用手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)。術(shù)前和患者及家屬交流，介紹麻醉原理和過程，說明全麻后可能出現(xiàn)的感官異?，F(xiàn)象，并強(qiáng)調(diào)胃管、導(dǎo)尿管以及各種引流管留置必要性，預(yù)先說明可能出現(xiàn)的不適，并做好心理安慰工作，使患者建立自身心理防御機(jī)制，減輕緊張恐懼感。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予去枕平臥位，維持呼吸道通暢，注意對于約束帶使用者需適當(dāng)松緊，并及時為患者調(diào)整體位，必要時設(shè)置床欄以避免墜床。對藥物依賴、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者加強(qiáng)意識和生命體征監(jiān)測。③藥物合理應(yīng)用。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)傷情況和患者耐受情況給予合適鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以減少蘇醒期躁動。術(shù)后隨著麻醉藥作用消退，痛覺恢復(fù)，也可引起躁動，需遵醫(yī)囑在術(shù)后給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵。④動脈血?dú)獗O(jiān)測。全麻術(shù)后可因藥物殘留導(dǎo)致上呼吸道梗阻并誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，出現(xiàn)煩躁頭痛癥狀，需保持呼吸道通暢，加強(qiáng)血?dú)夥治霰O(jiān)測，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)［2-3］。

3 觀察指標(biāo)

觀察蘇醒期躁動發(fā)生率，靜息期和蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率的穩(wěn)定性。行術(shù)前、術(shù)后焦慮評分。躁動評分0分為安靜無躁動，1～3分為出現(xiàn)躁動［4］。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 護(hù)理結(jié)果

蘇醒期躁動常規(guī)組15例（37.50%）、干預(yù)組4例（10.00%），兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組靜息期和蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率比較見表1。

表1 兩組靜息期和蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率比較 （±s）

表1 兩組靜息期和蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率比較 （±s）

注：與本組靜息期比較，*P＜0.05；與常規(guī)組蘇醒期比較，△P＜0.05。

（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）干預(yù)組（n=40）組別 時期 收縮壓靜息期 131.37±10.72 81.05±9.22 72.48±7.62蘇醒期 136.18±10.21△82.52±9.59△73.97±7.68△常規(guī)組（n=40）靜息期 137.35±10.76 81.06±9.21 72.46±7.61蘇醒期 146.01±10.59*94.98±10.34*85.57±9.69*

兩組手術(shù)前后焦慮評分比較見表3。

表3 兩組手術(shù)前后焦慮評分比較 （分，±s）

表3 兩組手術(shù)前后焦慮評分比較 （分，±s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后常規(guī)組（n=40） 64.39±5.77 57.39±3.57干預(yù)組（n=40） 63.51±5.41 35.51±2.61 t 0.274 9.024 P 0.723 ＜0.05

5 討 論

腹部手術(shù)全麻患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動、興奮和定向力障礙等，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管、輸液管、氣管導(dǎo)管等脫管風(fēng)險增加［5-6］。全麻患者蘇醒期躁動的出現(xiàn)跟麻醉藥物影響相關(guān)，術(shù)前未做好完善準(zhǔn)備、患者生理機(jī)能減退、對麻醉藥耐受性低等均容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受刺激并出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，血壓和心率加快而出現(xiàn)躁動。因此，需進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育、術(shù)后給藥、體位護(hù)理、動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測等護(hù)理［7-8］。

腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期護(hù)理干預(yù)可減輕患者焦慮情緒，穩(wěn)定其血壓和心率，降低蘇醒期躁動發(fā)生率。

［1］ 黃紹玲，徐玉婷，聶陸娥，等.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對腹部手術(shù)全麻蘇醒期躁動干預(yù)效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：103-104.

［2］ 施曉華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（23）：2941-2943 ［3］ 楚冬冬.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對腹部手術(shù)病人全麻蘇醒期躁動的影響探究［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（14）：113-114.

［4］ 肖巧華，謝美清，張愛珍，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對全麻插管患者蘇醒期躁動的影響［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（1）：97-99.

［5］ 李靜.麻醉蘇醒護(hù)理對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的干預(yù)分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：241-242.

［6］ 張群秀，黃雪蓮，吳瑜玉，等.腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期患者躁動原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1580-1582.

［7］ 劉風(fēng)霞，申延清，楊巖巖，等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對全麻患者蘇醒期合作程度的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1511-1512.

［8］ 樊鸝，林旭輝，陳偉立，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1585-1588.

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