劉 紅

（湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

劉 紅

（湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

目的：觀察針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：30例隨機(jī)分為治療組和對照組各15例，兩組均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組另用針刺配合吞咽治療儀，對照組僅用吞咽治療儀。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；針刺；吞咽治療儀

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一， 由于下額、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能有效地把食物輸送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難均為吞咽障礙［1］。我們用針刺配合吞咽治療儀治療吞咽障礙取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2014年12月至2015年12月我院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。治療組男9例、女6例，年齡平均（60.32±8.78）歲，病程平均（29.25±0.70）天，腦出血5例、腦梗死10例。對照組男8例、女7例，年齡平均（64.80±6.98）歲，病程平均（30.21±0.33）天，腦出血7例、腦梗死8例。兩組性別、年齡、病程、病性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》［2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查符合西醫(yī)腦梗死或腦出血診斷；②有吞咽功能障礙的主要癥狀，即吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、咽反射減弱或消失［4］；③洼田飲水試驗(yàn)［5］陽性；④初次中風(fēng)，病程（30±5）天；⑤簡易智力測試量表（AMT）評分大于7分［6］，能理解和執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的簡單指令；⑥有（或）無輔助情況下能維持穩(wěn)定端坐和頭部平衡；⑦年齡35～80歲，患者本人或親屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管或咽喉局部病變導(dǎo)致的吞咽障礙；②嚴(yán)重肺部感染；③嚴(yán)重視聽障礙；④嚴(yán)重行為異常、精神異常；⑤ 癲癇發(fā)作頻繁、嚴(yán)重或意識障礙；⑥嚴(yán)重心臟疾患、腎臟疾患、糖尿病、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎；⑦對針刺療法有恐懼心理并既往曾有暈針病史。

2 治療方法

兩組均采用內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療方法及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，治療組另予吞咽治療儀（美國DJO集團(tuán)神經(jīng)和肌肉刺激理療儀，型號5951）和針刺療法，對照組僅用吞咽治療儀。兩組均每日治療1次，每周5次，共4周（20次）。

內(nèi)科常規(guī)治療：根據(jù)病情選用藥物控制血壓、降顱壓、調(diào)脂、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練：舌咽肌功能訓(xùn)練及感覺刺激訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練以及門德爾松法吞咽訓(xùn)練，包括口唇閉合、舌體伸縮、吞咽運(yùn)動及自制冰棍刺激唇、咽后壁、軟腭、懸雍垂等，攝食訓(xùn)練時(shí)每次進(jìn)食吞咽后囑患者再做幾次空吞咽動作，保證口腔內(nèi)無殘留物后繼續(xù)進(jìn)食。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，提醒患者及照顧者進(jìn)食時(shí)要注意的安全知識，教導(dǎo)照顧者幫助患者進(jìn)食的正確方法。

針刺：主取風(fēng)池（雙）、翳明（雙）、供血（雙）、治嗆、吞咽1、廉泉。配取金津、玉液。舌體運(yùn)動不靈、攣縮者加舌中、舌尖，口唇麻痹者加地倉、夾承漿、迎香、頰車。風(fēng)池在枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端間的凹陷處。翳明位于乳突下緣，翳風(fēng)與風(fēng)池連線中點(diǎn)。供血位于風(fēng)池穴直下1.5寸，平下口唇處。治嗆位于舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。吞咽1位于舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0.5寸凹陷中。廉泉位于頸部前正中線上，甲狀軟骨上方，舌骨上緣凹陷處；金津位于張口舌下系帶左側(cè)靜脈處，玉液位于張口舌下系帶右側(cè)靜脈處。患者坐位，75%乙醇常規(guī)消毒后用蘇州醫(yī)療有限公司順和牌25mm毫針針刺，風(fēng)池、翳明、供血刺入2～3cm，針尖稍向內(nèi)下方，得氣后風(fēng)池、供血接蘇州華佗牌SDZ-II電子針療儀，取疏密波（2Hz），電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針25min。25mm毫針向舌根方向刺入廉泉、金津、玉液1～2cm，吞咽1、治嗆分別直刺0.5～1cm，各穴均快速捻轉(zhuǎn)行針5～10s后出針，不留針。行針時(shí)如有咳嗽傾向，即刻出針后壓迫針孔。

吞咽治療儀：采用美國DJO集團(tuán)神經(jīng)和肌肉刺激理療儀。經(jīng)皮電刺激法治療，2個(gè)電極的正極放在第7頸椎處，負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，根據(jù)菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時(shí)間（T）ls，體息時(shí)間（R）3s，電流強(qiáng)度因人而異，以患者能適應(yīng)并見吞咽動作為最佳，刺激時(shí)囑患者配合做吞咽動作。日1次，1次20min。

3 觀察方法

吞咽功能評定方法：采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)法［7］?；颊叨俗?，喝下30 mL溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。1級為能順利地1次將水咽下，2級為分2次以上能不嗆咳地咽下，3級為能1次咽下但有嗆咳，4級為分2次以上咽下但有嗆咳，5級為頻繁嗆咳、不能全部咽下。正常為1級，5秒之內(nèi)；可疑為2級，5秒以上；異常為3～5級。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：飲水實(shí)驗(yàn)評定為1級，吞咽障礙消失。有效：飲水實(shí)驗(yàn)評定為2級，吞咽障礙明顯改善。無效：飲水實(shí)驗(yàn)評定為3級以上，吞咽障礙改善不顯著。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙屬中醫(yī)“舌強(qiáng)”、“喉痹”等范疇，中風(fēng)后吞咽障礙的病因病機(jī)是風(fēng)、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣血不暢，上擾神明，閉塞咽關(guān)、舌竅所致。病位在心（腦），涉及脾腎等臟腑，舌與臟腑又密切聯(lián)系，手少陰心經(jīng)挾咽喉上行，經(jīng)別系舌本，足太陰脾經(jīng)上挾咽，連舌本，散舌下，足少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。另外，其它經(jīng)絡(luò)通過表里關(guān)系直接或間接與以上經(jīng)脈相通，針刺以上經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)腧穴有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺風(fēng)池、翳明、供血等穴能加強(qiáng)局部腦微循環(huán)，針刺風(fēng)池?cái)U(kuò)張椎-基底動脈，增加腦部血管的血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。針刺治嗆、吞咽1、廉泉等咽喉諸肌群，直接刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，使興奮傳入上運(yùn)動神經(jīng)元，直接通過感覺纖維恢復(fù)其運(yùn)動神經(jīng)纖維功能，調(diào)整額舌肌伸曲、會厭及咽縮肌及環(huán)咽括約肌，建立和恢復(fù)吞咽反射的皮質(zhì)控制功能及舌咽部的隨意運(yùn)動。吞咽治療儀是用神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)（NMES技術(shù)）治療吞咽障礙，通過神經(jīng)肌肉，電刺激吞咽肌肉促進(jìn)吞咽功能，增強(qiáng)肌力和對肌肉再教育，并改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動控制。針刺與吞咽治療儀相結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙起效更迅速，可以顯著改善吞咽功能及進(jìn)食能力。

［1］ 竇祖林．吞咽障礙評估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：148．185．

［2］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55．56．

［4］ 陳立典，陶靜．應(yīng)用針刺配合冰刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］ 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（11）：849.

［5］ 王劍，李五一，張竹花，等.吞咽障礙的臨床評估［J］中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47 （11）：889-893.

［6］ 伍少玲，燕鐵斌，黃利榮.簡易智力測試量袁的效度及信度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：140．142.

［7］ 郭嚴(yán).針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙-臨床分析［J］.光明中醫(yī)，2013，28（5）：966-967．

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1004-2814（2017）05-0554-02

2017-01-03