張 鍇，朱 旭，宋 明

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院疼痛科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

針刀松解聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征療效觀察

張 鍇，朱 旭，宋 明

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院疼痛科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的：觀察小針刀松解聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的療效。方法：139例隨機(jī)分為兩組，治療組71例行小針刀聯(lián)合脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脈沖射頻治療，對照組68例單用小針刀治療。結(jié)果：療效治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刀松解聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征療效較好。

小關(guān)節(jié)綜合征；小針刀；脈沖射頻

2013年12月至2014年12月，筆者用脈沖射頻聯(lián)合小針刀治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共139例，分為兩組。治療組71例，男26例、女45例；年齡35～58歲，平均（42.3±7.8）歲；病程8～15個(gè)月，平均（9.8±4.7）個(gè)月。對照組68例，男28例、女40例；年齡36～62歲，平均（42.5±6.2）歲；病程8～16個(gè)月，平均（9.6±4.9）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腰痛超過3個(gè)月，疼痛部位以腰骶部明顯，有時(shí)可放射至腰部及大腿部；②腰部僵直，后伸受限明顯，局部有固定壓痛點(diǎn)，多分布于L4/L5、L5/ S1棘突旁腰椎小關(guān)節(jié)在體表的投影處；③無明顯坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，直腿抬高試驗(yàn)及跟臀試驗(yàn)陰性；④X線檢查顯示棘突偏離中線，雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱或有脊柱側(cè)彎，同時(shí)伴有腰大肌影像不對稱；⑤X線平片、CT或MR等輔助檢查排除腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱滑脫、特異性及非特異性炎癥、腫瘤等；⑥診斷性小關(guān)節(jié)阻滯試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

兩組均用小針刀松解術(shù)?；颊呷「┡P位，一般能在病變棘突旁開2.0～2.5cm處觸到深壓痛點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記。用漢章牌I型3號針刀，刀口線與脊柱方向平行，針體垂直于皮膚，快速刺入皮膚，擺動(dòng)式逐漸深入達(dá)后關(guān)節(jié)骨面，即關(guān)節(jié)突乳突處，刀口線旋轉(zhuǎn)90°，針刀尖外移至骨邊緣，在乳突副突韌帶上切割3～5刀，此時(shí)針刀在鈣化的韌帶上有明顯的阻力感，切割后有松動(dòng)感，而后緊貼后關(guān)節(jié)囊及附近骨面將該后關(guān)節(jié)囊后側(cè)、外側(cè)及下位椎板部周圍軟組織連同腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支推剝開，出針刀并按壓創(chuàng)口，用無菌紗布覆蓋之。

治療組加用脈沖射頻。用北京北琪射頻治療儀，采用脈沖射頻模式對脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支進(jìn)行脈沖射頻。在X線透視下定位穿刺靶點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，DSA斜位透視下管狀位進(jìn)針，使針尖向前內(nèi)并稍向足端進(jìn)針抵達(dá)橫突、上關(guān)節(jié)突和椎弓根結(jié)合處的骨骼，緩慢調(diào)整針的方向至橫突上緣，滑過橫突后再進(jìn)針約2～3mm，側(cè)位透視見針尖位于小關(guān)節(jié)處，避免進(jìn)針過深而超過神經(jīng)孔，注意使神經(jīng)與針尖垂直，回抽無血、無腦脊液、無空氣后連接射頻儀，如以50Hz、0～1V電壓刺激誘發(fā)出與平時(shí)一致的疼痛感，而以2Hz、2倍以上電壓刺激無肋間肌肉的收縮時(shí)證實(shí)針尖到位，部分患者背部可出現(xiàn)節(jié)律性的敲擊感或肌肉跳動(dòng)感為多裂肌纖維收縮所致，為正常反應(yīng)，后置入射頻電極行脈沖射頻，射頻參數(shù)為42℃，時(shí)間120s。

兩組均14天為一療程，治療1個(gè)療程后觀察腰椎功能評分及VAS評分，隨訪1年觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)A.腰臀部疼痛；B.下肢麻木；C.腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，活動(dòng)誘發(fā)；D.腰部壓痛，主要位于小關(guān)節(jié)處；E.下肢肌力下降等癥狀。根據(jù)體征輕重程度分為4級（無、輕、中、重），無者計(jì)4分，輕者計(jì)3分，中等者計(jì)2分，重者計(jì)1分。滿分20分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：總分達(dá)到20分。顯效：總分比治療前提高6～10分。好轉(zhuǎn)：總分比治療前提高1～5分。無效：總分比治療前降低或不變。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腰椎功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后腰椎功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 第14天 3個(gè)月 1年治療組 71 8.1±1.1 2.7±1.4△2.3±1.3△1.6±0.9△對照組 68 8.2±1.6 4.2±1.4 3.6±1.1 3.3±1.3

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是一種慢性頑固性下腰痛，15%～52%患者慢性腰痛與腰椎小關(guān)節(jié)病變有關(guān)，以往治療方法一般為局封與手術(shù)松解，但易復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷大［1］。

脈沖射頻術(shù)是對射頻熱凝術(shù)的改進(jìn)，脈沖射頻術(shù)于1995年由荷蘭的內(nèi)科醫(yī)師Sluijter和工程師Rittman首次提出［2］，隨后脈沖射頻術(shù)作為一種新的治療疼痛的技術(shù)被迅速推廣［3］。筆者在前期用脈沖射頻脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征取得較好療效，但部分患者療效仍不滿意，還需運(yùn)用其他手段提高效果［4］。

針刀可將腰椎小關(guān)節(jié)周圍粘連瘢痕攣縮的肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊松解剝離切割分離，減輕炎性區(qū)域組織內(nèi)壓，阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解和糾正缺血缺氧狀態(tài)，以利于炎性物質(zhì)的消退與吸收，從而恢復(fù)局部組織的動(dòng)態(tài)平衡［5］。

腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支脈沖射頻聯(lián)合小針刀松解相比單純針刀松解治療可更好的改善腰椎功能，具有起效快，遠(yuǎn)期療效確切，無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ Manchikanti L，Singh V.Review of chronic low back pain of facet joint origin［J］.Pain Physician，2002，5（1）：83-101.

［2］ Sluijter ME，Cosman ER，Rittman WB.The effect of pulsed radiofrequency field applied to the dorsal root ganglion：a preliminary report［J］.Pain Clin，1998，11：109-117.

［3］ Richebe P，Rathmell JP，Brennan TJ.Immediate early genes after pulsed radiofrequency treatment：neurobiology in need of clinical trials［J］. Anesthesiology，2005，102：1-3.

［4］ 張鍇，朱永強(qiáng)，朱旭，等.影像引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支脈沖射頻治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，24（6）：502-504.

［5］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：316-322.

R245.319.815.5

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