張華平

（河南省西平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 西平 463900）

中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水療效分析

張華平

（河南省西平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 西平 463900）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水時(shí)的療效及安全性。方法：90例分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組均予以常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組加用中西醫(yī)治療。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組體重、腹圍及24h尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水療效顯著，安全性較高。

乙肝肝硬化；頑固性腹水；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

乙肝肝硬化頑固性腹水是肝硬化晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有病情持續(xù)、容易與其他癥狀合并等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水療效較好，安全性較高，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年2月至2016年2月我院收治的乙肝肝硬化頑固性腹水患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡22～70歲，平均（43.49±2.73）歲；出現(xiàn)腹水時(shí)間小于6個(gè)月8例，6個(gè)月～2年19例，大于2年18例；腹水輕度15例，中度21例，重度9例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡22～70歲，平均（41.33±2.56）歲；出現(xiàn)腹水時(shí)間小于6個(gè)月10例，6個(gè)月～2年18例，大于2年17例；腹水輕度16例，中度22例，重度7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性乙肝病史、乏力及消化道癥狀，有明顯肝功能異常及失代償期征象（白蛋白小于35g/L、白蛋白/球蛋白小于1.0、總膽紅素大于35μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度小于60%），屬Child-pughB、C級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合乙肝肝硬化頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，有慢性乙肝病史、消化道癥狀、明顯的肝功能異常及失代償期征象、經(jīng)常規(guī)治療6周后無(wú)效者，知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并腎臟等其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病，控制不良的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病，臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療。囑患者注意休息，合理飲食，控制含鹽量攝，適當(dāng)控制飲水量。注射呋塞米注射液（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022146）劑量從日20mg逐漸增加至日40mg，螺內(nèi)酯（沈陽(yáng)管城制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字02112327H）劑量從日60mg增至日120mg，適量補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)予以相應(yīng)抗病毒治療。

觀察組加用中藥治療。藥用澤蘭30g，茵陳30g，薏苡仁30g，楮實(shí)子30g，黃芪30g，陳葫蘆30g，郁金20g，白術(shù)20g，茯苓15g，車(chē)前子15g，檳榔15g，大腹皮15g，太子參15g，路路通10g，甘草10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g。腎氣不足加山茱萸、金櫻子，陰虛火旺加石斛、沙參，便血及嘔血加大黃、白及。用水浸泡30min，加熱煮沸煎至200mL，每天1劑，分早晚2次服，30天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察體重、腹圍以及24h尿量變化情況，記錄惡心嘔吐、腹膜炎以及低鈉血癥等不良反應(yīng)的情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：腹水、下肢浮腫現(xiàn)象以及主要的臨床癥狀基本消除，食欲改善，平臍腹圍至少縮小8cm，體檢示肝功指標(biāo)恢復(fù)正常，未聞及移動(dòng)性濁音，超聲檢查脾臟縮小，未發(fā)現(xiàn)液性的暗區(qū)，門(mén)靜脈內(nèi)徑不超過(guò)1.2cm。有效：腹水、下肢浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，食欲良好，平臍腹圍縮小超過(guò)3cm，體檢示肝功指標(biāo)有恢復(fù)，輕度的移動(dòng)性濁音，超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟略有回縮或著保持穩(wěn)定，少量腹水。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 體重（kg） 腹圍（cm） 24h尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 76.58±3.54 73.01±2.98*90.96±2.76 89.43±3.77*884.11±189.82 957.28±186.49*治療組 45 75.29±4.01 69.96±3.05*△90.88±2.61 81.04±2.58*△864.21±176.26 1233.26±169.24*△

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

乙肝肝硬化頑固性腹水常和肝性腦病、上消化道出血等癥狀一起出現(xiàn)［5］。

西醫(yī)治療乙肝肝硬化頑固性腹水時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)癥，即利尿、護(hù)肝、降酶等治療。中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝硬化頑固性腹水患者肝、腎、脾均有損傷，治療時(shí)應(yīng)以扶正祛邪以及調(diào)補(bǔ)脾胃為重點(diǎn)。而本研究中的觀察組中藥有利水、通絡(luò)、活血化瘀以及清熱利濕等功效，中西醫(yī)結(jié)合治療可相互補(bǔ)充，進(jìn)而提高療效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高，體重、腹圍以及24h尿量變化明顯，惡心嘔吐、腹膜炎以及低鈉血癥等不良反應(yīng)較小。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水療效較好，安全性較高。

［1］ 任志強(qiáng)，付亞芳.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效評(píng)估［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（33）：56-58.

［2］ 張樂(lè)剛.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的療效探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4 （8）：121-122.

［3］ 蔣敏，趙云，凌勇武.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，12（32）：653-655.

［4］ 周懷兵.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25 （10）：179-180.

［5］ 卓科.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，34（20）：653-654.

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1004-2814（2017）05-0538-02

2017-01-13