李會(huì)芹

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院疼痛科，河南 鞏義 451200）

中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔臨床分析

李會(huì)芹

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院疼痛科，河南 鞏義 451200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔患者的臨床效果。方法：80例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和單純西醫(yī)組各40例，兩組均用高錳酸鉀坐浴及馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，中西醫(yī)結(jié)合組加用中藥內(nèi)服外洗。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)結(jié)合組97.5%、單純西醫(yī)組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），便血、肛門疼痛、痔脫出改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于單純西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔臨床效果較單純西醫(yī)治療好。

重度混合痔；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

混合痔誘發(fā)因素為直腸末端下及肛管皮下靜脈擴(kuò)張［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2014年5月至2016年5月收治患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組40例和單純西醫(yī)組40例。中西醫(yī)結(jié)合組男24例，女16例；年齡20～72歲，平均（45.3±9.1）歲；病程6個(gè)月～26年，平均（13.3±5.1）年；單發(fā)性混合痔20例，環(huán)狀混合痔11例，嵌頓痔9例；Ⅲ度26例，Ⅳ度14例。單純西醫(yī)組男25例，女15例；年齡21～72歲，平均（46.5±9.2）歲；病程7個(gè)月～26年，平均（13.8±5.4）年；單發(fā)性混合痔19例，環(huán)狀混合痔10例，嵌頓痔11例；Ⅲ度24例，Ⅳ度16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《痔診治指南標(biāo)準(zhǔn)》（中華外科醫(yī)學(xué)會(huì)2002年修訂）混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。即同一部位齒狀線上、下均有痔瘡，兼有內(nèi)、外痔的便血、脫出、墜痛等癥狀。內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為3期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。外痔發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣，發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為4型：①血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。②炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。③結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。④靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕［2］。均知情同意。

2 治療方法

西組均用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴15～30min，每天2次，早晚各1次。肛門涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏，2周為一療程，必要時(shí)給予止血、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。

中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)給予中藥內(nèi)服外用。內(nèi)服藥用當(dāng)歸15g，枳實(shí)15g，地榆15g，澤瀉15g，槐花15g，防風(fēng)10g，黃柏10g，秦艽10g，大黃10g。內(nèi)痔嚴(yán)重脫出、肛門不適加葛根30g，升麻10g，沒藥10g。水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次，2周為一療程。外用藥用枯礬30g，黃柏20g，冰片10g，地膚子10g。將其和內(nèi)服藥渣共同加水2000mL煮沸，煎至1500mL汁液，先對(duì)肛門熏蒸，待藥液具有適宜的溫度后坐浴15～30min，每天2次，早晚各1次，2周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：便血、痔脫出等臨床癥狀消失，痔核萎縮或消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痔核萎縮不全或縮小。無效：臨床癥狀和體征均沒有好轉(zhuǎn)。

4 觀察指標(biāo)

觀察便血、肛門疼痛、痔脫出等臨床癥狀起效時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)腹部脹痛不適、肛門脹痛不適、出血、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

注：與單純西醫(yī)組比較，△P＜0.05。

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兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

混合痔主要用藥物治療及手術(shù)治療。手術(shù)治療具有相對(duì)確切的療效，但術(shù)中出血較多，會(huì)有疼痛、傷口出血等并發(fā)癥［4］。西藥治療的主要功效為止血、鎮(zhèn)痛等［5］，而中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療見效較快且疼痛時(shí)間較短，并發(fā)癥較少。

中藥內(nèi)服方中黃柏、苦參瀉火燥濕、清熱解毒，當(dāng)歸、大黃消腫止痛、清瀉熱毒，地榆、秦艽清熱解毒、涼血止血，地膚子止血抗菌、去腐生肌，葛根解肌退熱、透疹。諸藥合用，共奏去腐生肌、潤腸通便、清熱解毒之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔臨床效果較單純西醫(yī)治療好，可縮短療程，減少不良反應(yīng)。

［1］ 趙軍紅.中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡療效分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：4916-4917.

［2］ 吳萍.痔瘡的預(yù)防與圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：99-100.

［3］ 薛積良，李建明.針刺電凝配合中藥灌腸治療二期內(nèi)痔64例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（11）：1491-1492.

［4］ 蔡曉松，韓翼，龍啟軍，等.黃柏片輔助預(yù)防痔瘡手術(shù)后感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（16）：4064-4065.

［5］ 周峰.中西醫(yī)結(jié)合治療痔急性發(fā)作臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：796-797.

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1004-2814（2017）05-0533-02

2016-12-07