于 昉

（河南省西平縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 西平 463900）

小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察

于 昉

（河南省西平縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 西平 463900）

目的：觀察小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例。兩組均予以孟魯司特鈉治療，觀察組予以小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異型哮喘效果確切，安全性較高。

小兒咳嗽變異型哮喘；小柴胡湯；孟魯司特鈉

小兒咳嗽變異型哮喘是一種以咳嗽為主要癥狀的特殊類(lèi)型的哮喘疾病。該病的頑固性及反復(fù)性是小兒咳嗽變異型哮喘難治的根本原因，吸入冷空氣或進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)后均可誘發(fā)該病［1］。本研究采用小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異型哮喘療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年4月至2016年8月我院接診的小兒咳嗽變異型哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組女11例，男19例；年齡4～13歲，平均（6.8±2.2）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.28±1.09）個(gè)月。對(duì)照組女10例，男20例；年齡3～14歲，平均（7.2±2.5）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.56±1.23）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療無(wú)效且臨床上未見(jiàn)感染現(xiàn)象，咳嗽（干咳為主）時(shí)間大于4周、多發(fā)于清晨或夜間，排除其他原因引起的慢性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，使用抗哮喘類(lèi)藥物診斷性治療初見(jiàn)成效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽呈陣發(fā)性、反復(fù)性，咳嗽以干咳為主，多發(fā)于夜間或晨起時(shí)，痰液較少甚至無(wú)痰，舌質(zhì)較紅舌苔色白或黃膩，脈象浮滑，吸入冷空氣后病情加重。

2 治療方法

兩組均予以孟魯司特鈉治療，于睡前口服孟魯司特鈉片（牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060366）4mg，日1次，連續(xù)用藥2周。

觀察組加用小柴胡湯。藥用柴胡12g，干姜3g，半夏6g，生甘草6g，五味子6g，黃芩9g。流涕者可適量加桂枝及白芷，痰熱者加浙貝母、瓜蔞，痰濕者加適量的炒萊菔子及蘇子。水煎，復(fù)渣再煮，每日早晚各服1次，治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各項(xiàng)臨床癥狀未復(fù)發(fā)且咳嗽完全消失。有效：咳嗽癥狀發(fā)作時(shí)間間隔明顯延長(zhǎng)，咳嗽次數(shù)減少。無(wú)效：咳嗽癥狀未見(jiàn)改善甚至惡化。

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

咳嗽變異型哮喘是氣道高敏反應(yīng)性及連續(xù)性氣道炎癥的慢性疾病。兒童的呼吸道黏膜對(duì)外界的防御能力較低，在受到白三烯類(lèi)炎性介質(zhì)的侵入時(shí)，機(jī)體很容易受到影響而引發(fā)咳嗽［2］。且兒童的氣道平滑肌收縮增強(qiáng)會(huì)增加其黏液分泌量，血管通透性增高，最終引發(fā)哮喘［3］。白三烯是一種引起小兒咳嗽變異型哮喘的炎性介質(zhì)。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，作用于機(jī)體可通過(guò)抑制白三烯受體與半胱氨酰白三烯之間的結(jié)合對(duì)肽素生長(zhǎng)因子發(fā)揮生物學(xué)作用產(chǎn)生抑制作用，阻斷遲發(fā)性及速發(fā)性的炎癥因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用，起到控制哮喘的作用［4］。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與伏痰夙根復(fù)加外感或感受外邪密切相關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、痰鳴有聲等［4］。又因兒童的氣血不充、腑臟嬌嫩、衛(wèi)外功能不全等，若飲食不規(guī)律及寒暖失調(diào)可引發(fā)反復(fù)咳嗽。小柴胡湯方中柴胡具有透泄少陽(yáng)之邪、疏泄氣機(jī)之郁滯之效，黃芩具有清泄少陽(yáng)半里之熱之功效，可加強(qiáng)主藥的功效，二者聯(lián)用，可和解“少陽(yáng)證”［6］。輔以半夏、生姜?jiǎng)t宣暢三焦。諸藥合用，共奏溫肺止咳、疏肝清熱之效。

綜上所述，小柴胡湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異型哮喘效果確切，安全性較高。

［1］ 李倩，李立維，劉君.孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘患者IL-4、IL-10及肺功能的影響［J］.臨床肺科雜志，2016，21（8）：1423-1425.

［2］ 林秀玲，劉和平.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效及其對(duì)患者血清免疫球蛋白E、白介素-4的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2124-2126.

［3］ 李倩，李立維.匹多莫德輔助孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2016，21（10）：1837-1839.

［4］ 牛莉娜，郭素娟，牛麗鑫.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘效果的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2015，20（6）：1073-1075.

［5］ 馬佳維，葉明，李榮群.小柴胡湯及禁忌癥的思考［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（2）：265-267.

［6］ 王德強(qiáng)，常鳳鳴，王宇輝.小柴胡顆粒的多波長(zhǎng)HPLC圖譜及藥材-制劑譜峰匹配分析［J］.中藥材，2016，39（4）：810-812.

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