張書振

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

中藥熏洗配合手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折臨床觀察

張書振

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

目的：觀察中藥熏洗配合手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折的療效。方法：74例隨機(jī)分為兩組各37例。對(duì)照組用手法復(fù)位治療，觀察組用中藥熏洗配合手法復(fù)位治療。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗配合手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折效果顯著，可促進(jìn)骨折愈合，提高優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

肱骨小頭骨折；中藥熏洗；手法復(fù)位

肱骨小頭骨折是一種臨床較為少見的骨折類型，成人通常是單純肱骨小頭骨折，兒童多伴隨部分外髁骨折［1］。肱骨小頭骨折主要因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)伸直或外翻跌倒時(shí)，肘部遭到外力作用所致。肱骨小頭骨折極易被誤診為肱骨外髁骨折或外上髁骨折，若不及時(shí)給予診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能［2-3］。臨床一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定或骨折塊切除術(shù)治療，然而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［4］。本研究用手法復(fù)位和中藥熏洗治療肱骨小頭骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共74例，均為2014年10月至2016年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡22～69歲，平均（42.75±3.15）歲；病程1～9 天 ，平均（3.26±1.33）天；骨折部位左側(cè)22例、右側(cè)15例；骨折分型Ⅰ型16例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例。觀察組男25例，女12例；年齡21～68歲，平均（42.26±3.08）歲；病程1～6天，平均（3.17±1.03）天；骨折部位左側(cè)23例、右側(cè)14例；骨折分型Ⅰ型14例、Ⅱ型16例、Ⅲ型7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位。首先對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉至完全伸直并取內(nèi)翻位，用兩個(gè)拇指按壓骨折部位促使其復(fù)位，再幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。若此時(shí)骨折部位無(wú)彈響、滑動(dòng)和明顯疼痛感，則表明復(fù)位成功。其次，將骨折部位固定，并采用X線片進(jìn)行復(fù)查，確定對(duì)位是否良好，若對(duì)位良好，則將患者肘關(guān)節(jié)彎屈至45°左右位置，采用石膏或小夾板對(duì)上臂背側(cè)上段-前臂背側(cè)下段進(jìn)行固定，固定時(shí)間14～21天。骨折位基本固定后再將患者肘關(guān)節(jié)彎屈至90°位置再次固定，固定時(shí)間14～21天。待固定良好后指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

觀察組加用中藥熏洗。牛膝20g，石菖蒲20g，伸筋草15g，桑枝10g，生大黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，乳香10g，桂枝10g，甘草6g，千年健15g，虎杖15g，川芎10g，沒(méi)藥10g。水煮取汁1500mL，對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗，1日3次，每次30min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)骨折愈合進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：Mayo評(píng)分大于等于90分，肘部腫脹、疼痛感消失，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：Mayo評(píng)分75～89分，肘部腫脹、疼痛感明顯減輕，肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常?？桑篗ayo評(píng)分60～74分，肘部腫脹、疼痛感較輕，肘關(guān)節(jié)功能受限，但不需要使用藥物。差：Mayo評(píng)分小于60分，肘部腫脹、疼痛感無(wú)好轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)功能受限，需要使用藥物治療。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 37 33.51±5.23 36.71±5.25觀察組 37 25.16±5.27△25.15±5.22△

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

肱骨小頭骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨面骨折疾病，在各年齡段均可能發(fā)生，而中青年是此類疾病的高發(fā)年齡段。肱骨小頭骨折骨折部位解剖關(guān)系較為復(fù)雜，所以在閉合狀況下進(jìn)行復(fù)位并維持的難度較大［6］。

手法復(fù)位可促進(jìn)暢通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。手法復(fù)位主要為功能復(fù)位，通常使用外固定，不需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體造成二次損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。中藥熏洗藥方中的桂枝、千年健、虎杖活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕，生大黃、石菖蒲行氣活血效果，諸藥合用可有效加快骨折部位愈合［7］。中藥熏洗可避免軟組織發(fā)生粘連，從而緩解肢體腫脹。手法復(fù)位可避免切開復(fù)位對(duì)組織及骨膜的損傷，從而使并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降［8］。

中藥熏洗配合手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折效果顯著，可促進(jìn)骨折愈合，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 趙霽.中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折38例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（08）：28-29.

［2 ］ 楊國(guó)勇，向明，陳杭，等.肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路結(jié)合 Herbert螺釘治療肱骨小頭骨折的療效分析［J］.中華肩肘外科電子雜志，2016，4（01）：12-18.

［3］ 蒙延雄，米琨，俸志斌，等.關(guān)節(jié)鏡下Herbert釘治療Bryan-Morrey Ⅰ型肱骨小頭骨折［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（02）：253-255.

［4］ 劉建軍，周建平.切開復(fù)位內(nèi)固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折臨床效果觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1666-1669. ［5］ 孫竹清.中醫(yī)手法配合中藥治療肱骨小頭骨折的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：34.

［6］ 蒲博強(qiáng)，黃友華，楊能，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折效果比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（09）：1279-1281.

［7］ 盧剛.手法復(fù)位配合中藥外用治療肱骨小頭骨折36例療效分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35 （02）：27-28.

［8］ 鄒聯(lián)銀，廖群英.中醫(yī)手法聯(lián)合中藥治療肱骨小頭骨折患者臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，4 （34）：95-96.

R244.983.41

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1004-2814（2017）05-0495-02

2016-12-24