何 躍，張 凌

（成都骨科醫(yī)院門診部/二病區(qū)，四川 成都 610016）

獨活寄生湯加減配合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

何 躍1，張 凌2

（成都骨科醫(yī)院門診部/二病區(qū)，四川 成都 610016）

目的：觀察獨活寄生湯加減配合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：112例隨機分為對照組和觀察組各56例，兩組均用獨活寄生湯加減治療，觀察組配合中醫(yī)骨傷手法治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯加減配合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥療效更佳。

腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯加減；中醫(yī)骨傷手法

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性并破壞了纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核突出，從而對馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根造成了壓迫或刺激，導(dǎo)致腰腿疼痛等臨床癥狀［1］。本研究用獨活寄生湯加減配合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年5月至2016年10月我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男33例，女23例；年齡39～59歲，平均（44.4±2.9）歲。觀察組男34例，女22例；年齡40～58歲，平均（44.5±2.8）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

診斷標準：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，發(fā)病前多有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧弓消失。腰椎椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動范圍受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常，肌力下降，反射異常。CT或MRI檢查見明顯的椎間盤突出，與臨床癥狀及體征一致。

排除標準：合并骨質(zhì)疏松，椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓，椎間盤脫位。

2 治療方法

兩組均給予獨活寄生湯加減治療。獨活15g，杜仲15g，牛膝15g，川芎15g，當歸15g，桑寄生10g，人參10g，防風10g，熟地黃10g，茯苓10g，秦艽10g，白芍10g，甘草10g，肉桂心6g，細辛6g。血瘀加桃仁10g、紅花10g，氣虛加黃芪30g，便秘加生大黃10g，寒濕加防己10g、附子10g，陽虛加鎖陽10g。每日1劑，水煎，取汁200mL，分早晚2次溫服。

觀察組加用中醫(yī)骨傷手法：取俯臥位，將其腰部充分暴露，沿著患者脊柱中間兩側(cè)使用大拇指進行由上而下的推動，注意用力應(yīng)平穩(wěn)和深透，反復(fù)7～8次后囑患者拉住床邊，并由2名助手將患者兩腿拉住，用右肘肘尖部將其突出椎體棘突下一側(cè)壓住，行持續(xù)性按壓1min。取仰臥位，通過牽引下肢和直腳抬高法幫助其活動患側(cè)關(guān)節(jié)，每日1次，每次30min。

兩組均治療1個月。

3 療效標準［2］

顯效：腰腿痛等癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。有效：腰腿疼痛等癥狀偶爾出現(xiàn)，但對其日常生活無影響。無效：腰腿疼痛等癥狀頻發(fā)，且直腳抬高試驗結(jié)果為陽性。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥發(fā)病主要是由于腰椎間盤退行性病變，髓核中的含水量不斷下降，從而導(dǎo)致椎節(jié)失穩(wěn)、松動等病理變化。此外，先天性腰骶部紊亂、椎間盤解剖情況異常、勞累損傷、突發(fā)負重等因素也會誘發(fā)該疾病的發(fā)生［3］。癥狀較輕、影像學檢查結(jié)果提示不存在顯著的椎管狹窄、病程較短、休息后能夠自行緩解的患者，均可接受保守治療。

獨活寄生湯加減方中桑寄生、獨活通痹活絡(luò)、祛濕除風、和營養(yǎng)血，牛膝、杜仲、熟地補肝腎、強筋骨，白芍、川芎、當歸活血補血，人參、茯苓、甘草益氣健脾，秦艽、防風祛除風寒濕邪，細辛散寒止痛，肉桂祛寒止痛。諸藥合用，具有標本兼顧、祛邪固正的效果。而通過加減治療，能夠使用藥更具針對性?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯能夠顯著改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫平衡，并促使血管擴張，從而提高免疫力，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎的效果［4］。

中醫(yī)骨傷手法能夠降低椎間盤中的內(nèi)部壓力，并通過手法回納突出物，從而有助于減輕病變部位神經(jīng)根所受到的壓迫或刺激作用。中醫(yī)骨傷手法還能夠加快患處的血液循環(huán)和流動，使患處致痛物質(zhì)分散甚至消失，進而達到改善肌肉痙攣狀態(tài)、減輕患處疼痛的目的［5］。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)骨傷手法不但能夠改善病變處的內(nèi)環(huán)境，而且能夠激活機體的疼痛抑制系統(tǒng)，因此療效更佳。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥獲得更佳療效。

［1］ 周煉，周燃.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療86例腰椎間盤突出癥臨床療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，19（02）：105-106.

［2］ 孟帥良，鄭玉成，況君，等.獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的療效研究［J］.今日健康，2016，15（01）：326-326.

［3］ 許波，夏得語，湯秀偉，等.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥64例的效果探討［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，28 （01）：527-527，528.

［4］ 郭華，李剛，李陽，等.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（08）：1123-1125，1129.

［5］ 梁波.獨活寄生湯治腰椎間盤突出癥比例的臨床觀察［C］.//2012年四川省中醫(yī)骨傷科學術(shù)年會論文集.2012：127-129.

Objective：To observe the therapeutic effect of lumbar intervertebral disc herniation treated with TCM bonesetting manipulation combined with modified Duhuo Jisheng Decoction. Method： 112 cases were divided into control group （56 cases）and observation group（56 cases）randomly. The control group were treated with modified Duhuo JishengDecoction while the observation group were treated with modified Duhuo Jisheng Decoction combined with TCM bone-setting manipulation. Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）.Conclusion：In the course of the treatment of lumbar disc herniation, the traditional Chinese medicine combined with Duhuojisheng decoction can improve the curative effect, and it is worth popularizing.

Lumbar disc herniation；TCM bone-setting manipulation；Modified Duhuo Jisheng Decoction

R274.981.53

B

1004-2814（2017）05-0476-02

2016-12-15