張牧龍

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000）

通脈湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療髖關(guān)節(jié)功能及骨密度影響

張牧龍

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000）

目的：觀察通脈湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療患者髖關(guān)節(jié)功能及骨密度的影響。方法：80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，兩組均實(shí)施鮭魚降鈣素治療，觀察組加用通脈湯治療。比較兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能與治療前后骨密度。結(jié)果：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組股骨大粗隆、股骨頸、Ward三角水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后用通脈湯能改善髖關(guān)節(jié)功能，提高骨密度。

股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；通脈湯；髖關(guān)節(jié)功能；骨密度

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的骨折類型，是老年人致死與致殘的重要原因之一［1］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定是臨床治療的常用手段，能改善臨床癥狀［2］。但因老年人常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，加之術(shù)后活動(dòng)減少，可加重骨質(zhì)疏松，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定后用通脈湯治療取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2016年4月我院收治的老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡59～80歲，平均（70.36±2.55）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均（70.54±2.85）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予鮭魚降鈣素注射液（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052161）50U，日1次，治療14天后改為隔日1次、每次100U，連續(xù)治療15天后，改用鮭魚降鈣素鼻噴劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052507）200U，日1次。

觀察組加用通脈湯治療。紅花10g，桃仁10g，土鱉蟲10g，梔子10g，三七10g，荊芥10g，澤瀉10g，三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲15g，丹皮15g，皂角刺15g，茯苓15g，紫草15g，水蛭12g，天花粉30g，丹參30g，生地30g。水煎服，每天1劑。

兩組均連續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能：參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療4個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能［4］?？偡譃?00分，優(yōu)為大于等于90分，良為80～89分，中為70～79分，差為小于70分。

骨密度：采用雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測(cè)量治療前、治療4個(gè)月后的股骨大粗隆、健側(cè)股骨頸、Ward三角部位骨密度。

4 治療結(jié)果

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 例（%）

兩組治療前后骨密度水平比較見表2。

表2 治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

表2 治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 股骨大粗隆 股骨頸 Ward三角對(duì)照組 40 治療前 0.62±0.03 0.78±0.04 0.66±0.06治療后 0.71±0.02 0.80±0.06 0.75±0.03觀察組 40 治療前 0.63±0.02 0.77±0.03 0.65±0.04治療后 0.88±0.03△0.97±0.05△0.86±0.04△

5 討 論

股骨粗隆間骨折常因外傷所致，多表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛、功能障礙等，導(dǎo)致活動(dòng)受限，無法行走，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。臨床治療多采用內(nèi)固定術(shù)，但老年患者常伴有骨折疏松癥，骨骼微觀結(jié)構(gòu)退化及骨量減少，骨骼脆性增加，骨骼強(qiáng)度降低，從而加大術(shù)后康復(fù)難度［6］。此外，術(shù)后活動(dòng)受限，影響下肢血流速度，形成瓣竇內(nèi)渦流，進(jìn)而使血液形成高凝狀態(tài)。因此，老年股骨粗隆間骨折患者行內(nèi)固定術(shù)后在給予抗骨質(zhì)疏松藥物，預(yù)防血壓高凝狀態(tài)尤為重要。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，且骨密度優(yōu)于對(duì)照組，表明老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后給予通脈湯，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能與骨密度具有重要的作用。通脈湯中三棱、莪術(shù)破瘀攻堅(jiān)，桃仁、紅花、皂角刺、水蛭、穿山甲、丹參、土鱉蟲、三七補(bǔ)血逐瘀，生地、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)燥，荊芥、丹皮、紫草、梔子疏風(fēng)涼血解毒。全方行氣散結(jié)、活血而不耗血、生新祛瘀，使臟腑調(diào)和、氣血通暢、腫痛自消，進(jìn)而改善骨折處的微循環(huán)，避免形成血栓，促進(jìn)骨折處恢復(fù)，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)［7］。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后給予通脈湯，能改善髖關(guān)節(jié)功能，提高骨密度。

［1］ 焦福德，馬驍，王志濤，等.老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定物選擇的研究進(jìn)展［J］.中國綜合臨床，2016，32（08）：761-764.

［2］ 沈?qū)幗?，林?jiān)平，王廣積，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（04）：407-409.

［3］ 張愛東.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定并發(fā)癥原因分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：91-92.

［4］ 王磊，陸欽，王黎明，等.成人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的有限元分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（06）：657-659.

［5］ 張俊，蔡禮濤，任洋良，等.高齡患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1701-1703.

［6］ 任冬冬，賈合磊，郭燕可，等.活血通脈湯聯(lián)合西藥對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄患者的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（04）：311-315.

［7］ 黃振俊，張立儉，黃靜宜.滋腎骨康丸對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后愈合及髖關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（04）：499-501.

Objective：To observe the effect of Tongmai Decoction on hip joint function and bone mineral density of the aged intertrochanteric fractures of the femur treated by internal fixation. Method: 80 cases were divided in 2 groups evenly in random. Both groups were treated by salmon calcitonin and the study group were treated with Tongmai Decoction in addition. The hip joint function and bone mineral density before and after the treatment of both groups was compared. Result: The fineness rate of the functional recovery of hip joint of the study group was higher than that of the control group significantly（P＜0.05）.After the treatment, the level of greater trochanter of the femur, femoral neck and Ward triangular space of the study group was all higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion: Tongmai Decoction could improve hip joint function effectively and increase bone mineral density in the treatment of the aged intertrochanteric fractures of the femur with internal fixation.

Intertrochanteric fractures of the femur；Internal fixation；Tongmai Decoction; Hip joint function；Bone mineral density

R274.128.342

B

1004-2814（2017）05-0466-02

2016-12-26