陳曉燕+李嘯

[摘要] 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2015年1月～2016年10月收治的COPD伴焦慮抑郁患者76例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛，并給予心理干預(yù)。兩組均以2周為1個(gè)療程。觀察兩組臨床療效，比較兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，以及COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組治療后CAT評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組治療后CAT評(píng)分較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)COPD伴焦慮抑郁患者的臨床療效確切，其不僅能改善患者臨床癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 氟哌噻噸美利曲辛；心理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；焦慮抑郁

[中圖分類號(hào)] R563.9；R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0065-04

Application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease patients with anxiety-depression

1.Department of Neurology， Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， Chongqing 400037， China； 2.Department of Internal Medicine， Gaoxin People's Hospital of Chongqing City， Chongqing 400039， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with anxiety-depression. Methods From January 2015 to October 2016， in Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， 76 COPD patients with anxiety-depression were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， with 38 cases in each group. The control group was given conventional anti-inflammation， spasmolysis， relieving asthma， controlled oxygen therapy， eliminating phlegm and symptomatic and supportive treatment. On basis of control group， the observation group was added with Flupenthixol Melitracen and psychological intervention. Both groups were taken 2 weeks as a course. The clinical effects of the two groups were observed， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）， and the scores of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of HAMA and HAMD in the two groups after treatment were all statistically significantly lower than before treatment （P < 0.05）， and the scores of HAMA and HAMD in the observation group after treatment were lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of CAT in the control group after treatment had no statistically significant differences compared with those before treatment （P > 0.05）， the scores of CAT in the observation group after treatment were lower than before treatment， which were also significantly lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention has definite therapeutic effects for COPD patients with anxiety-depression， which can not only improve the clinical symptoms and anxiety-depression status of patients， but also enhance the quality of life.

[Key words] Flupenthixol Melitracen； Psychological intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Anxiety-depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是僅次于心臟病、癌癥和腦血管疾病的全球第四大死亡原因，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病變主要累及肺臟，同時(shí)也會(huì)引發(fā)心血管疾病、代謝障礙、神經(jīng)精神性疾病等其他肺外并發(fā)癥，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。COPD患者常伴焦慮抑郁障礙，且焦慮與抑郁常同時(shí)存在，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)加重COPD患者的軀體癥狀，不利于患者預(yù)后[4-5]。近年來(lái)，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中所起的作用，因此，COPD伴焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)也越來(lái)越引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[6]。焦慮抑郁患者的治療主要包括兩方面，一是服用抗焦慮抑郁藥，二是采取心理治療[7]。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)治療COPD伴焦慮抑郁患者，并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2015年1月～2016年10月收治的COPD患者166例，其中伴焦慮抑郁的76例患者被納入本研究。76例患者中，男49例，女27例，年齡52～87歲，平均（73.51±8.69）歲；病程5～21年，平均（14.28±3.71）年；肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)24例；受教育程度：初中及以下60例，高中及以上16例。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；患者意識(shí)清楚，能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并COPD嚴(yán)重并發(fā)癥，行氣管插管者；合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；合并腦器質(zhì)性疾病；存在精神類疾病家族史；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛，并給予心理干預(yù)。氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20130126，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）用法：每次1片，每天1次，晨起服。心理干預(yù)措施具體如下：①建立干預(yù)基礎(chǔ)，對(duì)患者給予心理安慰、支持、鼓勵(lì)，盡可能地滿足患者的需求，與患者建立良好的信任關(guān)系；②認(rèn)知干預(yù)，告知患者其自身的病情狀況以及所采取的干預(yù)措施，如實(shí)說(shuō)明用藥的作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生不必要的猜疑、焦慮、恐懼等不良情緒；③行為干預(yù)，囑患者做腹式呼吸、縮唇呼吸，指導(dǎo)患者排痰的正確方法，并建議患者增加四肢活動(dòng)量；④情緒干預(yù)，建議患者聆聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)，或讀書、看報(bào)、看電視等，并盡可能與親人、朋友多交流，多談?wù)撚淇?、美好的事物，盡量使情緒平穩(wěn)，最好能爭(zhēng)取家屬的配合，必要時(shí)可以請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助完成。兩組均干預(yù)2周，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[9]，顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失或明顯緩解，PaCO2、PaO2等指標(biāo)全部恢復(fù)到COPD穩(wěn)定期水平。有效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所緩解，PaCO2、PaO2等指標(biāo)部分恢復(fù)到COPD穩(wěn)定期水平。無(wú)效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀沒(méi)有緩解，甚或加重，PaCO2、PaO2等指標(biāo)均未恢復(fù)到COPD穩(wěn)定期水平?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 焦慮、抑郁評(píng)分 焦慮、抑郁評(píng)分分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～4分5級(jí)評(píng)分法：0分，無(wú)癥狀；1分，癥狀輕微；2分，有肯定的癥狀，但不影響生活和活動(dòng)；3分，癥狀重，需加處理，或已影響生活或活動(dòng)；4分，癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。輕度焦慮/抑郁：總分>7～17分；中度焦慮/抑郁：總分>17～24分；重度焦慮/抑郁：總分>24分[10]。

1.4.3慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）問(wèn)卷包含8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均分為0～5分，總分0～40分。CAT分4級(jí)，輕微影響：0～10分；中度影響：11～20分；嚴(yán)重影響：21～30分；非常嚴(yán)重影響：30～40分[11-12]。分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分比較

兩組患者治療前CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組治療后CAT評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組治療后CAT評(píng)分較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難，焦慮抑郁會(huì)加重COPD患者的上述癥狀，而加重的臨床癥狀又會(huì)反過(guò)來(lái)加深患者的焦慮抑郁情緒，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[13]。焦慮抑郁情緒一方面會(huì)影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，降低人體免疫力，增加人體感染疾病的概率；另一方面會(huì)降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，影響治療依從性，不利于疾病的預(yù)后[14]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)能夠影響患者對(duì)疾病的主觀感受[15-16]。如，對(duì)于相同病情的COPD患者，是否合并抑郁癥，其主觀感受不同，合并抑郁癥的患者對(duì)臨床癥狀的感覺(jué)閾值會(huì)下降，導(dǎo)致患者過(guò)度緊張，夸大對(duì)病情的主觀感受。

選擇性5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑是臨床常用的抗抑郁藥，不僅臨床療效好，耐受性好，而且服用安全、方便，其主要通過(guò)提高突觸間隙5-HT的含量來(lái)發(fā)揮治療抑郁癥的作用[17]。氟哌噻噸美利曲辛是由二鹽酸氟哌噻噸與美利曲辛按一定比例混合制成的抗抑郁、焦慮的復(fù)方制劑。氟哌噻噸屬于多巴胺受體拮抗劑，能夠作用于突觸前膜上的多巴胺D2受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，提高突觸間的多巴胺含量，從而發(fā)揮抗焦慮抑郁的作用。美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑，能夠抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量[18]。氟哌噻噸美利曲辛作為兩種成分的合劑，能夠協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用[19-20]。

COPD患者的焦慮情緒主要由患者機(jī)體功能下降引發(fā)，隨著治療的進(jìn)行，COPD患者病情趨于穩(wěn)定，焦慮情緒也會(huì)隨之減少。本研究結(jié)果顯示。兩組治療后HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著降低COPD伴焦慮抑郁患者的焦慮癥狀。本研究中選取的患者多為老年人，老年人生理功能普遍衰退，軀體疾病的存在更容易影響患者的情緒，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理障礙，尤其是對(duì)于常年被病痛折磨的老年慢性病患者，其心理障礙的發(fā)生更加普遍。本研究中兩組患者治療前HAMD評(píng)分均較高，兩組治療后HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降（P < 0.05），且觀察組治療后HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05），提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著降低COPD伴焦慮抑郁患者的抑郁癥狀，具有重要的臨床意義。

COPD病程較長(zhǎng)，不僅大腦組織會(huì)缺氧，消化系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)缺氧，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，臨床表現(xiàn)為納呆，體重指數(shù)隨之降低，病情易反復(fù)，抵抗力減弱，肺功能不斷下降，臨床癥狀逐漸加重，患者的思想壓力不斷上升，最終形成惡性循環(huán)[21-22]。本研究中觀察組通過(guò)氟哌噻噸美利曲辛的藥物治療，并輔以心理干預(yù)，打破了這種惡性循環(huán)，因而能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。研究表明，長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狀態(tài)患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響[23]。本研究采用CAT問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后CAT評(píng)分與治療前比較無(wú)明顯改善，觀察組治療后CAT評(píng)分較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），提示采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者的臨床療效確切，其不僅能改善患者臨床癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文編輯：蘇 暢）