高芳 左秀容

841000新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院普外一科

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

高芳 左秀容

841000新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院普外一科

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治胃癌患者58例，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，按照護(hù)理方式不同將患者分為對照組和觀察組，各29例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組體重下降數(shù)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)顯著少于對照組(P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理中可有效提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；護(hù)理

資料與方法

收治胃大部分切除術(shù)治療胃癌患者58例，所有患者經(jīng)病理檢查、營養(yǎng)學(xué)檢查均確診為胃癌，符合胃大部分切除術(shù)的適應(yīng)證。所選患者中已排除凝血功能異常者、合并其他惡性腫瘤者、有既往消化道重建手術(shù)史者、肝腎功能嚴(yán)重不全者。58例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組29例，男18例，女11例；年齡42～72歲，平均(57.33±2.15)歲；臨床分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。觀察組29例，男17例，女12例，年齡41～73歲，平均(56.35±2.45)歲；臨床分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受胃大部分切除術(shù)治療，術(shù)后兩組均給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的營養(yǎng)支持。術(shù)中為患者留置空腸營養(yǎng)管并固定于患者左側(cè)腹壁，術(shù)后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給予腸外營養(yǎng)和經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。術(shù)后8～12 h為患者注入生理鹽水250～500 mL，術(shù)后24 h經(jīng)空腸營養(yǎng)管為患者緩慢注入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液250～500 mL，以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)對營養(yǎng)液的輸注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?；颊邿o顯著不良營養(yǎng)發(fā)生的情況下在術(shù)后第3天可將營養(yǎng)液量增加至1 000～1 500 mL。當(dāng)患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后可同時(shí)進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食和空腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。在患者營養(yǎng)支持的過程中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每天檢測患者的各項(xiàng)基本生命體征。保持患者所住病房的干凈、整潔，病房的溫度和濕度保持在合適水平。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)進(jìn)行情況，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)采取應(yīng)對措施。觀察組在接受營養(yǎng)支持的過程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①營養(yǎng)液輸注護(hù)理：患者所用的腸內(nèi)營養(yǎng)液為患者輸注前需加溫至37～40℃，輸注速度以患者的胃腸道耐受度為依據(jù)，患者耐受良好的情況下可將輸注速度適當(dāng)加快。腸外營養(yǎng)液需根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算每天的配比劑量，遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，外界氣溫較低的情況下需采用恒溫加熱器進(jìn)行保暖。對于鼻腸營養(yǎng)管需每天沖洗3～4次，確保管道通暢和固定牢固。②呼吸道護(hù)理：患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的過程中護(hù)理人員要為患者做好呼吸道護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者呼吸是否通暢，患者口腔和鼻腔內(nèi)如有異物需及時(shí)清除，呼吸道中如有大量痰液需指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行排痰。每次營養(yǎng)支持結(jié)束后讓患者漱口，對口腔進(jìn)行消毒。③心理護(hù)理：胃癌是一種惡性腫瘤，患者接受手術(shù)治療會(huì)面臨較大的壓力，心理上也會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，這對患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，營養(yǎng)支持效果也會(huì)下降。術(shù)后待患者清醒后，護(hù)理人員需以合適的方式告訴患者手術(shù)開展情況，消除患者的焦慮情緒。在患者營養(yǎng)支持的過程中護(hù)理人員需向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的必要性，告知患者密切配合。術(shù)后在患者病房中可為患者放舒緩的音樂，使患者的情緒恢復(fù)平靜。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者接受營養(yǎng)支持的過程中容易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響營養(yǎng)支持的順利開展。為避免并發(fā)癥發(fā)生，在給予患者營養(yǎng)治療的過程中應(yīng)做好無菌措施，避免患者出現(xiàn)感染。營養(yǎng)管需定期沖洗。患者如出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等情況，護(hù)理人員需及時(shí)清除患者排泄物，保持床單和衣服的干凈。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者體重下降數(shù)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較：觀察組體重下降數(shù)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 體重下降(kg) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)對照組 29 4.36±1.24 72.64±13.58 17.52±2.65觀察組 29 2.13±1.31 50.36±12.38 11.25±2.18 t 6.658 6.529 9.840 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組3例患者出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率20.69%；觀察組僅有1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%，顯著低于對照組(χ2=4.062，P=0.044)。

討 論

胃癌患者行胃大部分切除術(shù)后消化功能受到嚴(yán)重影響，術(shù)后患者一般均需給予營養(yǎng)支持。臨床中常用的營養(yǎng)支持方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，兩種營養(yǎng)支持方式聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的效果。胃癌患者術(shù)后接受營養(yǎng)支持的過程中需給予一定的護(hù)理干預(yù)。本次研究中觀察組患者接受營養(yǎng)支持的過程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括營養(yǎng)液輸注護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和心理護(hù)理等。通過這些護(hù)理，營養(yǎng)支持可更順利地開展，同時(shí)也可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組體重減少數(shù)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組。這充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用中的有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王靜,張鷹.97例胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(4)：962-963.

[2]陶芝英,李剛.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(25)：28-30.

Nursing experience of early enteral and parenteral nutrition after gastric cancer operation

Gao Fang,Zuo Xiurong
The First Department of General Surgery,the Second Division Korla Hospital of Korla City,Xinjiang 841000

Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in early enteral and parenteral nutrition nursing after gastric cancer operation.Methods：58 patients with gastric cancer were selected.They were given enteral and parenteral nutritional support.According to different nursing methods,the patients were divided into the control group and the observation group with 29 cases in each.The control group was given routine nursing.The observation group was given high quality nursing intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The weight loss,intestinal function recovery time,hospital day of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：High quality nursing intervention on early enteral and parenteral nutrition nursing after gastric cancer operation can effectively improve the treatment effect,and promote the body recovery of patients.

Gastric cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.88