吳瓊

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)中護(hù)理配合

吳瓊

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

目的：研究、分析手術(shù)室有效護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合，觀察組在此基礎(chǔ)上加用相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后傷口感染率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間顯然少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高其手術(shù)療效及預(yù)后，有利于保障患者的生活質(zhì)量并利于其盡快恢復(fù)身體健康。

手術(shù)室護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后切口感染

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，需要進(jìn)行及時(shí)有效的防控措施，進(jìn)行有效防治[1，2]。為了幫助患者有效改善癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量，收治接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，分兩組以不同的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年9月收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，女12例，男13例；年齡45～75歲，平均(56.32±4.57)歲。觀察組25例，女11例，男14例；年齡47～79歲，平均(57.39±4.86)歲。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：研究方法：兩組患者均確診膝關(guān)節(jié)相關(guān)病變，經(jīng)臨床檢查需接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，指定高年資專(zhuān)科臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。對(duì)照組給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合，觀察組在提供常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合基礎(chǔ)上加環(huán)境、心理、人文關(guān)懷等相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后傷口感染率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)檢驗(yàn)并得出結(jié)論[3]。護(hù)理方法：①術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合：a.術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況給予充足的藥品、物品及器械準(zhǔn)備(符合無(wú)菌要求)，進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)確認(rèn)用品配備情況，調(diào)試各儀器參數(shù)確保其狀態(tài)良好；b.患者交接完成后需檢查其皮膚是否完好并核對(duì)隨身物品，無(wú)誤后于手術(shù)確認(rèn)單上填寫(xiě)本次操作相關(guān)醫(yī)護(hù)人員姓名；c.術(shù)中巡回護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，仔細(xì)觀察并合理控制輸血、輸液速度及量，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)麻醉操作，指導(dǎo)患者擺放合適的體位(仰臥位)，詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程；d.器械護(hù)士術(shù)前按規(guī)定洗手后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成消毒、鋪巾等工作，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際需求提供正確的器械用品，如膝關(guān)節(jié)、股骨下端、脛骨上段有效顯露后提供血管鉗、刀、鑷(有齒)、拉鉤等器械，而截骨及安裝膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)提供擺鋸、定位器、電鉆、測(cè)量導(dǎo)板、髓內(nèi)桿、脛骨對(duì)線器、截骨器等物品，操作過(guò)程中應(yīng)及時(shí)利用紗布清理血跡；e.手術(shù)操作結(jié)束后應(yīng)對(duì)切口反復(fù)沖洗，有效固定引流管并及時(shí)清理患者肢體表面血漬，常規(guī)加壓包扎手術(shù)切口；f.手術(shù)完成后需詳細(xì)清點(diǎn)器械及用品數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后將其送至消毒供應(yīng)中心。②手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：a.進(jìn)入手術(shù)室后帶領(lǐng)患者盡快熟悉室內(nèi)環(huán)境，簡(jiǎn)單介紹各器械功能及使用目的，調(diào)節(jié)光線適宜，盡量減少相關(guān)噪音，消除患者因陌生環(huán)境所致的緊張、焦慮情緒；b.術(shù)前護(hù)理人員可通過(guò)與患者交談?wù)莆掌鋵?shí)際心理狀態(tài)并提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，如對(duì)過(guò)渡擔(dān)心手術(shù)結(jié)局者可列舉以往成功治療的典型病例，對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生恐懼者可適當(dāng)講解相關(guān)步驟，對(duì)治療失去信心者可給予適當(dāng)語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)等；c.術(shù)中僅良好地暴露術(shù)區(qū)，盡量避免非手術(shù)區(qū)域暴露于術(shù)野中，給予有效保暖措施，有利于保護(hù)患者個(gè)人隱私并降低呼吸道感染發(fā)生率；d.若患者于術(shù)中保持意識(shí)清醒，護(hù)理人員可適當(dāng)告知手術(shù)進(jìn)程并給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，盡量避免在手術(shù)室內(nèi)談?wù)摶颊呒八说牟∏?，保持醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)性，手術(shù)室內(nèi)盡量避免談與手術(shù)過(guò)程無(wú)關(guān)的話題；e.術(shù)后護(hù)送患者回病房，提供干凈的床單、被褥覆蓋患者的身體，可及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)局，消除患者因過(guò)度擔(dān)心手術(shù)結(jié)果所致的焦慮、抑郁情緒，與病房?jī)?nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確交接。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)切口感染1例(4%)，顯然少于對(duì)照組的4例(16%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.14，P＜0.05)。

觀察組患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 67.4±12.3 10.3±2.4觀察組 25 51.6±9.5 5.5±1.9 t 1.47 7.13 P＜0.05 ＜0.05

討 論

近年來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已對(duì)人們的身體健康以及生活方面產(chǎn)生一定影響。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)進(jìn)一步引發(fā)一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的威脅，故尋求較好的骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方式，幫助患者減輕痛苦、改善癥狀，從而有效降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量就顯得極為重要[4]。

對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎目前較為直接的治療方法仍然是手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療后患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，如果無(wú)法得到及時(shí)的治療和控制會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，故在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)需要對(duì)患者采取一定的臨床護(hù)理措施，有效改善患者的癥狀[5]。通過(guò)大量相關(guān)資料研究可知，外科手術(shù)能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過(guò)程中，在獲得理想療效的同時(shí)將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，部分患者出于疾病及手術(shù)損傷所致的生理不適、過(guò)度擔(dān)心療效、不信任醫(yī)護(hù)人員、對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生恐懼等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不利于其積極接受并配合治療，且負(fù)面情緒程度較重將導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，影響手術(shù)療效及預(yù)后。根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者上述特點(diǎn)，有學(xué)者提出若在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加用相應(yīng)干預(yù)措施(環(huán)境、心理、人文關(guān)懷等)有利于緩解其相應(yīng)負(fù)面情緒，對(duì)提高患者配合治療依從性、緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度均具有積極意義，手術(shù)療效及預(yù)后也將隨之得到改善。由此可知，行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)若給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性手術(shù)室護(hù)理后，有利于顯著縮短手術(shù)及住院時(shí)間，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康，對(duì)保障患者生活質(zhì)量及身心健康均具有積極意義。

經(jīng)此次研究分析了手術(shù)室有效護(hù)理干預(yù)在骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率顯然低于對(duì)照組，且觀察組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用病房巡視、手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)的方式，可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。通過(guò)術(shù)前護(hù)理對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)癥采取及時(shí)的改善方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及在術(shù)中給予護(hù)理配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。不僅能夠有效預(yù)防感染，還在一定程度上縮短了治療時(shí)間，是一種對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者安全有效的護(hù)理方式[6]。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高其手術(shù)療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量并盡快恢復(fù)其機(jī)體健康，值得今后推廣。

[1]張文鵬.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,(12)：48-50.

[2]王曉弢.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用護(hù)理強(qiáng)化措施的效果觀察及對(duì)疼痛程度的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2016,40(5)：460-462.

[3]李曉梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(12)：214-215.

[4]秦瑕.人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(15)：1603,1608.

[5]張敏,陳靜嫻,李春峰,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用時(shí)間位點(diǎn)護(hù)理預(yù)防DVT發(fā)生的療效分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2)：6-7.

[6]曹秀蕓,呂忠容,何厚娥,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合對(duì)功能康復(fù)的作用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(1)：79-80.

我國(guó)已有17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)(2)

截至目前，吉林、海南、四川、貴州、陜西5個(gè)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)入患者和轉(zhuǎn)出患者雙向結(jié)報(bào)；遼寧、四川、貴州、陜西、甘肅5省成立了省級(jí)結(jié)算管理機(jī)構(gòu)；遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8個(gè)省份全面開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，2016年累計(jì)結(jié)報(bào)135萬(wàn)余人次。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前有136家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)家平臺(tái)聯(lián)通，通過(guò)正式簽約新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)290家。2017年6月底之前委屬(管)醫(yī)院要全部開(kāi)展跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。各省衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將加強(qiáng)合作銜接，并將新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作納入醫(yī)改目標(biāo)考核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，大力推動(dòng)參合農(nóng)民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)范圍。

(據(jù)www.news.cn)

Nursing cooperation during the operation of knee replacement

Wu Qiong
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective：To study the effect of effective nursing intervention in knee arthroplasty.Methods：The control group was given routine knee arthroplasty care during the operation.The observation group was given the corresponding nursing intervention measures on the basis of the control group.The wound infection rate,hospitalization time and operation time of the two groups were recorded and analyzed statistically.Results：The incidence of incision infection,hospitalization time and operation time in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Routine operating room care combined with the corresponding nursing interventions for patients who underwent knee arthroplasty can significantly improve the efficacy and prognosis of surgery,help to protect the quality of life of patients and help them to restore the body as soon as possible.

Operation room nursing;Knee replacement;Postoperative wound infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.77