劉金艷

558000黔南州人民醫(yī)院

分析膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的臨床意義

劉金艷

558000黔南州人民醫(yī)院

目的：分析膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的臨床意義。方法：收治膿毒癥患者60例，分為膿毒癥組、嚴重膿毒癥組和膿毒性休克組，每組20例。選擇同期收治的20例非感染患者作為對照組，對所有患者檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白，對檢測結(jié)果和意義進行分析。結(jié)果：對4組患者的PCT、hs-CRP、ApacheⅡ評分進行對比，實踐證明，病情越發(fā)嚴重數(shù)值越高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白，其優(yōu)勢明顯，可以將其作為重要的研究指標(biāo)，對患者病情進行評估。

膿毒癥患者；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

膿毒癥是致病微生物入侵患者機體，微生物或其產(chǎn)生的毒素通過血液循環(huán)系統(tǒng)播散而造成的人體對感染的全身性炎性反應(yīng)，是重癥監(jiān)護病房(ICU)重度創(chuàng)傷、全身性感染、大型手術(shù)后等重癥患者的嚴重并發(fā)癥之一，病死率高。ICU膿毒癥患者病情進展迅速，臨床癥狀復(fù)雜，早期診斷和治療尤為重要。本次研究選擇60例膿毒癥患者作為研究對象，按照差異共分為膿毒癥組、嚴重膿毒癥組和膿毒性休克組，選擇同期收治的20例非感染患者作為對照組，對所有患者檢測血清降鈣素原、CRP，對檢測結(jié)果和意義進行分析。詳細如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治膿毒癥患者60例，按照差異共分為膿毒癥組、嚴重膿毒癥組和膿毒性休克組，每組20例。選擇同期收治的20例非感染患者作為對照組。本次研究中對照組中男14例，女6例，年齡20～80歲，平均(55±4.2)歲。膿毒癥等3組中男45例，女15例，年齡22～88歲，平均(56.2±3.8)歲。各組患者的常規(guī)性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)可以進行研究和分析。

方法：在本次研究中對所有患者進行基礎(chǔ)檢查，患者入院后在空腹后24 h采集正中靜脈血將其放在抗凝管內(nèi)，在4℃條件下保存2 h。以3 000 r/min離心10 min后分離血漿，將其放在-70℃冰箱內(nèi)保存，在當(dāng)日進行檢查。采用雙抗體免疫系統(tǒng)對PCT值進行測量，正常血漿PCT含量比較少，以0.1 μg/L為衡量標(biāo)準(zhǔn)，如果超過0.5 μg/L則判定為感染性疾病。如果在正常范圍內(nèi)容則說明無異常現(xiàn)象[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，分別對計量資料以及計數(shù)資料采用t以及χ2進行檢驗，P＜0.05說明結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在本次研究中對4組患者的PCT、hs-CRP、ApacheⅡ評分進行對比，實踐證明，病情越嚴重數(shù)值越高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

近些年來，膿毒癥成為重癥醫(yī)學(xué)科患者死亡的重要原因，其發(fā)生概率高于心肌梗死。膿毒癥病情比較兇險，病死率比較高，實踐證明有9%的患者會存在器官功能不全或者膿毒性休克的現(xiàn)象。該病對患者自身有嚴重的影響，針對其特殊性，必須從現(xiàn)狀入手，做好各項檢查工作。治療膿毒癥的費用較高，治療時間又較長，消耗很多的醫(yī)療資源，對患者生活產(chǎn)生極大的影響。根據(jù)該病的特殊性，在治療過程中必須提前對患者的病情進行檢查，做好資料分析工作。由于在細菌性感染性診斷中存在著很多問題，作為重要診斷標(biāo)準(zhǔn)的白細胞，在其檢測過程中有許多因素可以影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要做好常規(guī)性檢查，使患者的實際情況得到反映[2]。

ApacheⅡ評分系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢明顯，實踐證明，其分數(shù)值越高，病死率也越高。ApacheⅡ評分和病死率的關(guān)聯(lián)，準(zhǔn)確率達到80%以上，ApacheⅡ評分系統(tǒng)能直接評價嚴重程度。對于ICU患者來說，其病情和預(yù)測是關(guān)鍵，根據(jù)出院時機和選擇治療的時間能提供客觀、真實的數(shù)據(jù)。在臨床評估階段，如何進行診斷和評估是關(guān)鍵所在，根據(jù)特異性指標(biāo)要求，聯(lián)合血清PCT、CRP水平檢測成為臨床敏感、特異性實驗室指標(biāo)。

PCT不存在激素活性，是人類降鈣素的前體，其水平不受體內(nèi)激素水平影響，整體穩(wěn)定性比較高。PCT屬于非感染性炎癥指標(biāo)，考慮到炎癥和其他反應(yīng)指標(biāo)的變化，要提前對臨床結(jié)局進行預(yù)測，在危重病患者群體的廣泛研究中，使用PCT對臨床結(jié)局的預(yù)測價值取得了不同的結(jié)果。

CRP是機體受到微生物入侵以及組織損傷等炎癥的標(biāo)志性指標(biāo)，在健康的情況下血清CRP含量比較低。CRP和疾病活動性之間存在相關(guān)性，炎性反應(yīng)階段含量增高，病情好轉(zhuǎn)后隨之下降。但是如果炎性反應(yīng)比較少，應(yīng)在8～12 h內(nèi)檢測出來后進行治療[3]。

表1 各組患者的PCT、hs-CRP、ApacheⅡ評分對比(±s)

表1 各組患者的PCT、hs-CRP、ApacheⅡ評分對比(±s)

組別 例數(shù) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L) ApacheⅡ得分(分)對照組 20 0.89±0.1 52.5±11.4 6.4±0.1膿毒癥 20 1.25±0.1 98.5±14.6 15.5±2.4嚴重膿毒癥 20 3.5±0.8 102.5±31.2 17.5±6.9膿毒性休克 20 5.9±1.1 106.7±41.5 26.8±10.5

在本次研究中對膿毒癥癥狀和血清炎性標(biāo)志進行對比，實踐證明血清PCT和CRP水平與炎癥密切聯(lián)系，直接反映出炎癥患者病情嚴重程度。ApacheⅡ評分能直接對效果進行評估，根據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示結(jié)果可知，評分出現(xiàn)變化后，數(shù)據(jù)彰顯出其合理性。血清值和ApacheII評分關(guān)聯(lián)性比較低，根據(jù)診斷結(jié)果要求，要提前對患者病情進行診斷和分析，突出臨床應(yīng)用價值。此外數(shù)據(jù)顯示，作為膿毒癥患者病情嚴重程度重要的指標(biāo)，ApacheII評分能對患者病情進行預(yù)測，其應(yīng)用價值明顯[4]。

本次研究說明對膿毒癥患者進行血清降鈣素原、CRP檢測，其優(yōu)勢明顯[5]。

綜上所述，血清降鈣素原、CRP在診斷膿毒癥患者中起到重要的作用，診斷優(yōu)勢突出，需要結(jié)合診斷結(jié)果進行治療，避免出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。

[1]汲海燕.重癥感染患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)檢測的臨床意義及其與患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性分析[J/OL].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,12(1)：90-92.

[2]馬靜.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2014,5(1)：124-125.

[3]曹艷林.新生兒肺炎合并膿毒癥患兒檢測血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2014,10(12)：1000-1003.

[4]張聲.膿毒癥患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平檢測的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,3(2)：303-306.

[5]劉素霞.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9)：47-48.

Clinical significance of detection of serum procalcitonin and C reactive protein in patients with sepsis

Liu Jinyan
Qiannan People's Hospital 558000

Objective：To analyze the significance of detection of serum procalcitonin and C reactive protein in patients with sepsis.Methods：60 patients with sepsis were selected,and they were divided into the sepsis group,the severe sepsis group and the septic shock group with 20 cases in each group,at the same time,20 cases of non infected patients were selected as the control group.Serum procalcitonin and C reactive protein were detected in all patients.We analyzed the test results and significance.Results：In this study,the PCT、hs-CRP、ApacheⅡ of patients in the 4 groups were compared.Practice has proved that the more serious the disease,the higher the value,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion：The detection of serum procalcitonin and C reactive protein in patients with sepsis has obvious advantages,which can be used as an important indicator to assess the patient's condition.

Sepsis;Serum procalcitonin;C reactive protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.59