馬文芳

610051成都市第六人民醫(yī)院急診科

髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道急救低血容量性休克的效果觀察

馬文芳

610051成都市第六人民醫(yī)院急診科

目的：探討搶救低血容量性休克患者時(shí)采用髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道的效果。方法：比較常規(guī)行淺靜脈穿刺或深靜脈置管方法組和經(jīng)髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道組之間在搶救低血容量性休克患者時(shí)的急救效果。結(jié)果：在低血容量性休克患者中，經(jīng)髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道組在從搶救至血壓回升時(shí)間及輸液通道建成時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：在搶救低血容量性休克患者中，采用經(jīng)髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通路比常規(guī)建立靜脈通路更快速、安全、有效。

髂前上棘；骨髓腔穿刺；低血容量性休克；急救

在低血容量性休克危重患者急救中，補(bǔ)液、擴(kuò)容是搶救的關(guān)鍵。但低血容量性休克患者多存在外周靜脈塌陷，難以快速、有效地建立補(bǔ)液通道；深靜脈以及靜脈切開置管因?qū)l件技術(shù)要求高，在急救中實(shí)施不便，耗時(shí)長，不能快速、高效地建立靜脈輸液通路，而骨髓腔輸液通路則能及時(shí)獲得，且可以快速大量補(bǔ)液[1]。本研究對比低血容量性休克患者建立輸液通道采用外周靜脈穿刺、深靜脈置管、行靜脈切開的方法，與采用經(jīng)髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道法進(jìn)行搶救，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治低血容量性休克患者60例(男47例，女13例，年齡35～80歲，平均59.3歲)，其中經(jīng)髂前上棘骨髓腔穿刺輸液組30例，常規(guī)組30例(包括外周靜脈穿刺8例、中心靜脈置管19例及外周靜脈切開3例)。兩組患者均給予清理呼吸道，吸氧、行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、心率及尿量變化情況。觀察、比較兩組患者在不同救治方式下血壓的變化等。

方法：常規(guī)組：先行外周靜脈穿刺，若不成功即行深靜脈置管，若深靜脈置管困難則行靜脈切開置管。骨髓腔穿刺輸液組：參照《國際心肺復(fù)蘇指南》，反復(fù)靜脈穿刺3次失敗或90 s內(nèi)未能穿刺成功者，即推薦進(jìn)行經(jīng)髂前上棘骨髓輸液[2]。操作與骨髓穿刺術(shù)基本相同，選擇左、右髂前上棘為常規(guī)穿刺部位，局部消毒、5%利多卡因麻醉后，以骨髓穿刺針穿刺，有落空感后拔出針芯，注射器回抽出骨髓后，推注10～15 mL生理鹽水，確保通道通暢后連接輸液器。

評價(jià)指標(biāo)：①搶救開始至建立補(bǔ)液通道所用時(shí)間。②補(bǔ)液后血壓恢復(fù)時(shí)間。③并發(fā)癥。④死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件處理，組間數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間結(jié)果比較行χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 急救觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 急救觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 建立補(bǔ)液通道時(shí)間(min) 補(bǔ)液后血壓恢復(fù)時(shí)間(min) 并發(fā)癥[n(%)]常規(guī)組 30 12.57±1.33 15.09±1.52 3(10.00)骨髓腔穿刺輸液組 30 2.95±0.32 11.83±0.44 2(6.67)P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)結(jié)果比較，見表1。

兩組數(shù)據(jù)比較：骨髓腔穿刺輸液組發(fā)生并發(fā)癥情況與常規(guī)組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。骨髓腔穿刺輸液組輸液和用藥后血壓回升的時(shí)間略快于常規(guī)組，但兩組差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但骨髓腔穿刺輸液組建立輸液通道所用的時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

2010年的《國際心肺復(fù)蘇指南》中，已經(jīng)明確要求：復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管或骨髓給藥[3]。骨髓給藥被國外急救組織廣泛應(yīng)用于各個(gè)年齡段的患者，尤其是美國兒科生命支持[4]。給低血容量性休克患者迅速建立快速、有效的輸液通道是保證急救用藥的前提。但在急救中，現(xiàn)場復(fù)雜，低血容量性休克患者由于休克狀態(tài)下外周循環(huán)衰竭、靜脈塌陷或患者躁動(dòng)等不配合操作，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中救護(hù)車顛簸，無法迅速建立靜脈輸液通道，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。而經(jīng)髂前上棘骨髓建立補(bǔ)液通路因骨性標(biāo)志容易確定，操作相對容易，成功率高。經(jīng)髂前上棘骨髓腔輸液作為低血容量性休克患者急救時(shí)補(bǔ)液和臨時(shí)給藥的途徑，是一種快速、高效的急救方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，骨髓腔穿刺輸液組與常規(guī)組比較，能迅速建立輸液通路，骨髓腔穿刺輸液組發(fā)生并發(fā)癥情況與常規(guī)組比較無明顯差別。骨髓腔穿刺輸液組輸液和用藥后血壓回升的時(shí)間略快于常規(guī)組，但兩組差別不大，但骨髓腔穿刺輸液組建立輸液通道所用的時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用經(jīng)骨髓腔輸液搶救低血容量性休克患者是一種安全、快速、有效的搶救措施，可考慮進(jìn)行推廣。

[1]曹志民,樊磊強(qiáng),張國良.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(1)：42-43.

[2]何慶.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004：34.

[3]Kattwinkel J,Perlman JM,Aziz K,et a1.Part 15：neonatal resuscitation：2010 American Heart Associaton Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3)：S909-919．

[4]朱新宇.注射器穿刺骨髓輸液在危重病兒中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(23)：193-195.

[5]何忠杰,盛志勇,王福利,等.彈射式一次性骨髓輸液器在臨床的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,(26)：710-737.

Observation on the effect of bone marrow cavity puncture of the anterior superior iliac spine in the establishment of the transfusion channel for the treatment of hypovolemic shock

Ma Wenfang
Department of Emergency,the Sixth People's Hospital of Chengdu City 610051

Objective：To explore the effect of using the anterior superior iliac crest bone marrow cavity to establish the transfusion channel in the treatment of patients with hypovolemic shock.Methods：We compared the effect of the routine superficial vein puncture or deep vein catheterization group and the bone marrow cavity puncture through anterior superior iliac spine group in the treatment of patients with hypovolemic shock.Results：In the patients with hypovolemic shock,the time of recovery to the blood pressure and the time of completion of the establishment of transfusion channel group by bone marrow cavity puncture of anterior superior iliac spine was significantly shorter than that of the conventional group(P＜0.05).Conclusion：In the treatment of patients with hypovolemic shock,it is faster,safer and more effective to set up an infusion route through the anterior superior iliac bone marrow puncture than routine venous access.

Anterior superior iliac spine;Bone marrow cavity puncture;Hypovolemic shock;First aid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.43