王莉華

437300湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院婦產科

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤患者中的應用及對預后的影響研究

王莉華

437300湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院婦產科

目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤患者中的效果及對預后的影響。方法：收治巨大子宮肌瘤患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各45例。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療。結果：觀察組術中出血量少于對照組(P＜0.05)；觀察組手術時間、排氣時間及下床時間短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論：巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療效果理想，能改善患者預后。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式全子宮切除術；開腹手術

資料與方法

2015年4月-2016年8月收治巨大子宮肌瘤患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡29～63歲，平均(44.14±5.31)歲，生育1～4次，平均(1.68±0.15)次，肌瘤大小4.8～7.9 cm，平均(5.1±1.1)cm。觀察組年齡30～64歲，平均(44.09±5.15)歲，生育1～5次，平均(1.71±0.19)次，肌瘤大小4.5～8.2 cm，平均(5.0±1.0)cm。兩組患者年齡、生育次數(shù)、肌瘤大小比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合巨大子宮肌瘤臨床診斷標準，均經過影像學檢查得到確診；②本課題經醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①排除不符合巨大子宮肌瘤臨床診斷標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或資料不全者。

方法：兩組入院后完善相關檢查，了解患者病情位置、病灶類型，根據(jù)檢查結果制定相應的治療方案。對照組采用開腹手術治療方法：采用腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，按《婦產科手術學》開腹巨大子宮肌瘤剔除方法進行操作。觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療：采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍環(huán)下緣或上緣弧形切開10 mm做穿刺口，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對腹腔與盆腔進行探查，了解肌瘤病變程度、松解粘連。分別電凝電切兩側輸卵管峽部，卵巢固有韌帶及圓韌帶，切開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱，轉入陰道手術。在膀胱宮頸間隙處環(huán)形切開陰道壁，向上鈍性分離陰道黏膜，分別以鉗夾切斷，結扎主韌帶、膀胱宮頸韌帶及骶韌帶。打開前后腹膜，鉗夾，結扎雙側子宮動靜脈。經陰道暴露子宮頸，鉗夾子宮，將其分段切開，依次將其牽出陰道，采用可吸收縫合線縫合前后腹膜與陰道黏膜。術后，重新建立人工氣腹，沖洗盆腔，檢查無出血后完成手術[1]。

觀察指標：①圍手術期指標：觀察兩組手術時間、術中出血量、排氣時間及下床時間。②安全性：觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：切口感染、皮下氣腫、腹腔感染及其他。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組手術時間、術中出血量、排氣時間及下床時間比較：觀察組術中出血量少于對照組(P＜0.05)；觀察組手術時間、排氣時間及下床時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況：觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，對照組17.78%，兩組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間及下床時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間及下床時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 排氣時間(h) 下床時間(d)觀察組 45 95.26±11.21 89.03±9.84 24.26±8.36 1.73±0.81對照組 45 109.26±12.64 142.16±14.26 40.91±11.21 3.26±1.91 t 19.284 20.441 17.471 15.396 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

討 論

近年來，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤患者中得到應用，且效果理想。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術屬于是一種新型的手術治療方法，具有損傷小、術中出血量少、術后恢復快等特點。傳統(tǒng)上認為[2]，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術適用于孕12周內患者，對于≥孕12周者需要行開腹手術。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腹腔鏡技術趨于完善，該手術時能保證具有廣闊的手術視野，更加有助于子宮活動及游離，能將病灶組織完全切除，從而能減輕患者疼痛，改善治療預后，促進患者早期恢復。研究報道[3]，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術比開腹術式治療巨大子宮肌瘤有較好的療效。但是，患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療時必須嚴格遵循手術適應證，術前必須加強對患者的相關檢查，了解病灶的位置、病灶的大小并制定更加科學、細致的治療方案，使得對患者的治療更具針對性，改善患者的預后，促進患者早期恢復，對于不符合腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術適應證者，應該開腹手術，避免延誤治療時機[4]。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療效果理想，能改善患者預后，值得推廣應用。

[1]羅琴,帕提姑·熱合曼,候林霞,等.巨大子宮肌瘤應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,13(12)：320-321.

[2]全正華.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(6)：744-746.

[3]張武芳,李冬華,韓虹娟,等.子宮肌瘤的病因學研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(2)：216.

[4]徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(6)：64.

Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with uterine myoma and its influence on prognosis

Wang Lihua
Department of Obstetrics and Gynecology,Pufang Hospital of Chibi City,Hubei Province 437300

Objective：To investigate the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids and its influence on prognosis.Methods：90 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group were treated with open surgery,while the observation group were treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Results：Intraoperative bleeding in the observation group was less than in the control group(P＜0.05);the operation time,exhaust time and bed time in the observation group were shorter than in the control group(P＜0.05);the complications after treatment in the observation group was lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids is effective,and can improve the prognosis of patients.

Giant hysteromyoma;Laparoscope;Vaginal hysterectomy;Laparotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.42