華海青

421001衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥應(yīng)用開(kāi)腹和腹腔鏡治療的效果對(duì)比

華海青

421001衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

目的：探討開(kāi)腹和腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者90例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹治療，試驗(yàn)組給予腹腔鏡治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組30例半年內(nèi)妊娠，妊娠率66.67%；對(duì)照組14例半年內(nèi)妊娠，妊娠率31.11%。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，能有效提高其妊娠的概率，提高患者的生活質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

在婦科疾病當(dāng)中，子宮內(nèi)膜異位癥是一種十分常見(jiàn)的疾病。為了尋找有效的治療方法，確?；颊咴缛湛祻?fù)，本次研究主要對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥應(yīng)用開(kāi)腹和腹腔鏡治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者90例，年齡20～48歲，平均(36.39±2.45)歲。對(duì)所有患者給予婦科檢查、影像學(xué)檢查、血癌胚抗原檢查等，已經(jīng)確診；并排除嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、精神類疾病患者，均排除半年服用激素或其他藥物治療的患者；均簽署知情同意書。本次研究根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組45例，雙號(hào)為試驗(yàn)組45例，兩組患者在基本資料方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但在治療結(jié)果上可進(jìn)行互相比對(duì)。

方法：兩組患者在經(jīng)期后3～7 d來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、B超、凝血時(shí)間、胸片等檢查。在手術(shù)當(dāng)天早晨對(duì)患者進(jìn)行灌腸，然后妥善放置導(dǎo)尿管。麻醉方式：采用全身麻醉。氣管插管，待患者無(wú)意識(shí)之后，選擇患者的肚臍、麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口，將氣腹值設(shè)置合理，放入腹腔鏡，臨床醫(yī)生對(duì)患者病變的位置進(jìn)行仔細(xì)的查找，對(duì)于伴有粘連的情況，采用銳性或鈍性的方法對(duì)囊腫以及周圍的組織進(jìn)行有效分離，對(duì)于卵巢包膜采用電切的方式，使得腫瘤得以有效暴露，采用鈍性的方法對(duì)卵巢包膜以及卵巢腫瘤的間隙進(jìn)行仔細(xì)分離，對(duì)于囊壁以及卵巢和皮質(zhì)組織采用齒抓鉗抓持，然后以相反的方向進(jìn)行牽拉，讓囊腫得以有效剝離。在剝離的時(shí)候?qū)Π橛行〕鲅那闆r可以采用電凝進(jìn)行止血。手術(shù)之后，利用生理鹽水對(duì)盆腔以及腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。對(duì)照組的患者采用開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)前實(shí)施常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)腹之后臨床醫(yī)生對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)于伴有粘連的情況給予分離，對(duì)于卵巢囊腫實(shí)施剝離，然后將切口進(jìn)行縫合。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間進(jìn)行記錄，均由同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和操作。②對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，記錄其妊娠情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次主要對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥應(yīng)用開(kāi)腹和腹腔鏡治療的效果對(duì)比，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，并運(yùn)用此軟件對(duì)本文總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比采取t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者在術(shù)中、手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者妊娠情況對(duì)比：電話隨訪半年，試驗(yàn)組45例患者中30例半年內(nèi)妊娠，妊娠率66.67%；對(duì)照組45例患者中，14例半年內(nèi)妊娠，妊娠率31.11%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在婦科疾病當(dāng)中，子宮內(nèi)膜異位癥十分常見(jiàn)，通常伴有該疾病的患者均難以受孕，因此不但影響著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)其家庭造成了一定的影響。目前，在臨床上對(duì)于治療該疾病，一般以藥物治療、手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療更為常見(jiàn)[1]。在手術(shù)治療方法中，又有著傳統(tǒng)的手術(shù)治療和腹腔鏡治療，前者需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹，因此在手術(shù)過(guò)程中的切口較大，患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)感染的情況，不利于患者的康復(fù)[2]。本研究結(jié)果表示，對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)切口感染的情況，而試驗(yàn)組患者運(yùn)用腹腔鏡的方法進(jìn)行治療，則未出現(xiàn)感染患者，提示腹腔鏡治療能夠有效降低感染的概率。同時(shí)，本次研究結(jié)果表示，試驗(yàn)組患者住院的時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，該種手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較而言，優(yōu)勢(shì)更為突出，主要有以下幾方面：①采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其切口更小，不會(huì)對(duì)患者子宮周圍組織造成較大的傷害，因此有利于縮短患者恢復(fù)的時(shí)間[3]。②該種治療方法，臨床醫(yī)生在進(jìn)行操作的時(shí)候視野應(yīng)更為廣泛，對(duì)于患者盆腔內(nèi)的情況能夠更好地掌握，從而縮短了手術(shù)的時(shí)間，避免了手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致切口感染的情況。③該手術(shù)方法在進(jìn)行操作的時(shí)候更為簡(jiǎn)單和方便，同時(shí)能夠有效地將病灶進(jìn)行清除，有利于降低患者手術(shù)之后出現(xiàn)粘連等情況。④臨床醫(yī)生能夠?qū)ε枨恢胁涣冀馄饰恢眠M(jìn)行良好的糾正，從而使得患者能夠受孕。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕效果顯著，圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，總體治療效果優(yōu)于開(kāi)腹組，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]周海梅.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的臨床療效分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,37(3)：173-175.

[2]王彧,范可心.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4)：630-632.

[3]劉俊毅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3)：51-52.

Effect comparison of laparotomy and laparoscopy treatment in endometriosis combined with infertility

Hua Haiqing
Hengyang City First People's Hospital 421001

Objective：To explore the effect of laparotomy and laparoscopy in the treatment in endometriosis combined with infertility.Methods：90 patients with endometriosis combined with infertility were selected.They were divided into the control group and the experimental group with 45 cases in each.The control group was given conventional laparotomy treatment.The experimental group was given laparoscopy treatment.Results：The operative time,postoperative exhaust time,hospitalization time,antibiotic use time of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).30 cases in the experimental group were pregnancy within six months,and the pregnancy rate was 66.67%.14 cases in the control group were pregnancy within six months,and the pregnancy rate was 31.11%.Conclusion：Laparoscopy surgery in the treatment of endometriosis combined with infertility has less intraoperative hemorrhage,rapid postoperative recovery.It can effectively improve the probability of pregnancy,improve the life quality of patients.

Laparoscopy surgery;Laparotomy;Endometriosis;Infertility

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 抗生素使用時(shí)間(d)試驗(yàn)組 45 30.54±8.98 17.38±3.76 4.01±0.65 3.23±0.34對(duì)照組 45 86.78±15.35 40.12±7.12 9.24±1.21 5.65±1.21 t 21.214 18.945 25.542 12.916 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.36