王梅

550006貴陽市第三人民醫(yī)院

缺血性卒中后癲癇發(fā)作危險因素的臨床分析

王梅

550006貴陽市第三人民醫(yī)院

目的：探討缺血性卒中后癲癇發(fā)作的危險因素及臨床特點。方法：收治缺血性卒中患者200例，分析癲癇發(fā)作率、發(fā)作類型及臨床危險因素。結(jié)果：在200例患者中，20例出現(xiàn)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作組與非癲癇發(fā)作組比較，心源性疾病和卒中部位差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：缺血性卒中后癲癇發(fā)作的危險因素主要來源于心源性疾病、皮質(zhì)梗死，且早、晚期癲癇發(fā)作類型也有差異。

缺血性卒中；癲癇發(fā)作；危險因素

癲癇發(fā)作主要是因為腦部神經(jīng)元出現(xiàn)反復、過度的放電，產(chǎn)生了發(fā)作性、暫時性大腦功能障礙。由于缺血性卒中會對患者的大腦神經(jīng)細胞產(chǎn)生損害，極易引發(fā)癲癇發(fā)作，不利于患者神經(jīng)功能恢復，還會增加殘疾率以及死亡率，對人們的生命健康產(chǎn)生了嚴重的威脅[1，2]。2013年12月-2016年12月收治首發(fā)缺血性卒中患者200例，重點對患者的缺血性卒中后早期癲癇發(fā)作以及完全癲癇發(fā)作的發(fā)病率進行探討，以為臨床防治提供指導[3]。

資料與方法

2013年12月-2016年12月收治首發(fā)缺血性卒中患者200例，主要分析內(nèi)容包括：①患者年齡與性別；②患者入院時的意識情況；③患者高血壓、糖尿病、心源性疾病以及卒中部位等，重點對患者的缺血性卒中后早期癲癇發(fā)作以及完全癲癇發(fā)作的發(fā)病率進行探討[4]。

研究方法：分別對癲癇發(fā)作組以及非癲癇發(fā)作組的年齡、吸煙史、高血壓病、高脂血癥以及冠心病、糖尿病、缺血性卒中亞型、病灶部位、病灶大小、神經(jīng)功能缺損程度等臨床特征進行分析，統(tǒng)計觀察組癲癇發(fā)作的相關(guān)指標：①發(fā)作類型與首次發(fā)作時間；②腦電圖情況；③治療與轉(zhuǎn)歸情況。以上述數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對缺血性卒中后癲癇發(fā)作危險因素進行分析研究。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

缺血性卒中后癲癇發(fā)作率：本組200例患者中，共計20例出現(xiàn)缺血性卒中后癲癇發(fā)作，其中9例早期癲癇，12例晚期癲癇，分別占比4.5%、6.0%[5]。

缺血性卒中后癲癇發(fā)作類型：據(jù)統(tǒng)計，20例缺血性卒中后癲癇發(fā)作患者中，7例全面性強直-陣攣發(fā)作(早期4例、晚期3例)，8例單純部分性發(fā)作(早期2例、晚期6例)，3例復雜部分性發(fā)作(早期1例、晚期2例)，2例部分性繼發(fā)(早期1例、晚期1例)，見表1。

缺血性卒中后癲癇發(fā)作危險因素：據(jù)統(tǒng)計分析，缺血性卒中后癲癇發(fā)作的無關(guān)因素主要包括年齡、性別、入院時的意識、是否患有糖尿病以及有無高血壓等疾病，主要跟心源性疾病和卒中部位有關(guān)(P＜0.05)，這就表明，臨床上缺血性卒中后癲癇發(fā)作的危險因素主要來源于心源性疾病、皮質(zhì)梗死，見表2。

表1 缺血性腦卒中癲癇發(fā)作類型[n(%)]

討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心源性的腦栓死患者以及皮質(zhì)梗死更容易在缺血性卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這主要是由于心源性栓子更易引起末梢動脈皮質(zhì)分支損傷，也就是說缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重，其癲癇發(fā)作的風險就越高。腦梗死病灶主要分為兩個部分，一是中心壞死區(qū)，二是周圍缺血半暗帶，其中缺血半暗帶是存在側(cè)支循環(huán)的，具有一定的可活動的神經(jīng)元，但是由于供血不足、代謝障礙等問題的存在，神經(jīng)細胞會出現(xiàn)過度興奮的情況，以致突然、過度地重復放電，腦功能突發(fā)性、暫時性紊亂，引發(fā)癲癇，其中海馬神經(jīng)元對缺血缺氧等情況最為敏感，因此極易成為癲癇放電灶。除此之外，血管再通時若是出現(xiàn)了再灌注損傷，也會導致短暫局灶性癲癇發(fā)作。患者卒中病灶部位也影響到其癲癇發(fā)作率，當患者卒中病灶對皮層運動區(qū)形成了直接刺激，則會引發(fā)異常放電現(xiàn)象，導致癲癇發(fā)作。

表2 缺血性卒中癲癇發(fā)作患者與非癲癇發(fā)作患者的臨床特征

根據(jù)研究可知，早、晚期癲癇發(fā)作類型存在一定差別，本組數(shù)據(jù)顯示早期癲癇以全面性強直-陣攣發(fā)作為主，占比50%；晚期癲癇以單純部分性發(fā)作為主，占比50%。此種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因為缺血性卒中病理改變，卒中急性期，患者梗死灶的周圍尚有水腫與腦血管痙攣，這也導致癇性波快速擴散，出現(xiàn)全面性發(fā)作；卒中晚期，因為梗死灶的限制，癇性波主要是由大腦皮質(zhì)一側(cè)局限性發(fā)散，出現(xiàn)單純部分性發(fā)作[6]。

臨床上，針對缺血性卒中后早期癲癇發(fā)作，主要采取治療原發(fā)病的方法，并控制腦水腫、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，維持患者呼吸暢通。通過對患者原發(fā)病的有效控制，可實現(xiàn)腦損害的減輕，對于早期癲癇發(fā)作控制效果較為顯著。當患者處于癲癇發(fā)作狀態(tài)下，應(yīng)適當予以苯二氮卓類藥物控制發(fā)作，以減輕腦損害。在臨床治療中，可根據(jù)患者的實際情況，確定藥物治療方案，主要考慮因素包括：首次癲癇發(fā)作情況、患者藥物耐受性以及藥物對認知功能的影響等。

綜上所示，通過對缺血性卒中后癲癇發(fā)作危險因素的研究，可有效明確該病癥臨床預(yù)防與治療方法，以切實降低臨床癲癇發(fā)作率，減輕癲癇發(fā)作對患者腦部的損害[7]。

[1]劉秀穎.缺血性卒中后癲癇發(fā)作和癲癇的相關(guān)因素研究[J].實用老年醫(yī)學,2016,45(2)：144-146.

[2]張正春.腦卒中與卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性臨床病例分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,65(9)：36.

[3]張玲霞.缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇臨床特征及其危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(5)：39-42.

[4]王湘慶.缺血性腦卒中后癇性發(fā)作臨床和基礎(chǔ)研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(8)：785-787.

[5]趙賽嬌.探討缺血性腦卒中后癲癇病發(fā)作相關(guān)因素及臨床特點[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,12(42)：25.

[6]陳奕菲.結(jié)合新癲癇定義評估腦卒中后首發(fā)癲癇患者再發(fā)風險分析[J].中國綜合臨床,2015,12(2)：135-138.

[7]王立崚.分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床診治[J].醫(yī)學信息,2015,36(16)：151.

Clinical analysis of risk factors of epileptic seizure after ischemic stroke

Wang Mei
The Third People's Hospital of Guiyang City 550006

Objective：To explore the risk factors and clinical features of epileptic seizure after ischemic stroke.Methods：200 patients with ischemic stroke were selected.We analyzed seizure rates,seizure types and clinical risk factors of epilepsy.Results：In 200 patients,20 patients had epileptic seizure.Comparison of epileptic seizure group and without epileptic seizure group,there were significant differences in cardiac disease and stroke site(P＜0.05).Conclusion：The main risk factors of epileptic seizure after ischemic stroke were cardiac disease and cerebral infarction.The types of early and late seizures were also different.

Ischemic stroke;Epileptic seizure;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.18